Особенност?зубо-челюстно?област?пациенто?пр?беззубых челюстя?/b> |
Актуальность темы
Пациенты, страдающие полной адентией, - эт?укор всей стоматологическо?наук??практике.
Причинам? приводящими пациенто??полной аденти?(ПА) чаще всег?являют? кариес ?ег?осложнен?, заболевания пародонт? функциональн? перегрузка периодонта, травмы.
?положени?ПА пациенто?приводит не одна, ?комплекс причин, включающие неадекватное лечени??стоматологов.
Развитие ?усовершенствование ортопедической помощи населени?являет? характерно?особенностью современно?стоматологии. На?ду ?те? чт?стоматолог? за последни?10-20 ле?произвел?значительный рыво?благодаря внедрени?новы?методи?диагностик??лечения пациенто? необходимо помнит?об экономическо?положени?наше?страны, которо?не всегда позволяет реализоват?эт?достижен? на практике. Особенно эт?касает? государственны?стоматологически?поликлиник, ?ещ??больше?степен?социальн?незащищённых груп?населения (люди пенсионног?возраста, инвалиды ?др.)
Согласно данным ?? Базияна полн? адентия ?возрасте 40-49 ле?встречается ?1%, ?50-59 ле?– ?5,5% ?старше 60 ле?– ?25% обследованны? Эт?показатели об?сняют важность темы «Клиник??ортопедическое лечени?пациенто? страдающих ПА».
Вследствие ПА нарушают? физиологически?процессы пищеварения, страдает первый этап - механическ? обработк?пищи, чт?може?привести ?заболевания?желудочн?кишечног?тракта, снижению иммунитета, дисбиозу биотоп?ЖК? возникновени?онкологических процессо?
ПА накладывае?отпечато?на психик?люде? особенно ?ли?молодого возраста. ?пациента може?возникнуть чувств?неполноценност?
?связи ?этим особую значимость приобретае?психологическая подготовка пациента ?пользовани?полным съёмны?протезом.
Известны случаи, когд?пациенты отказывались пользовать? отличн?изготовленными протезам? та??на оборот, многие пациенты довольны протезам?не вполне отвечающим?клинически?требован??
Пр?ПА ?пациенто?наблюдаются выраженные функциональные нарушения ?челюстно-лицево?област?лица, сопровождающие? атрофией костей лицевого скелет???гких тканей. Тело ?ветв?нижней челюст?становятся боле?тонким? ?угол нижней челюст?боле?тупы?по сравнени??челюстью ?интактными зубным??дами. Вследствие резког?укорочен? нижней трет?лица углубляют? носогубные складк? опускают? кончик носа, углы рт??наружные кр? ве? возникае?дряблость мимической ?жевательно?мускулатур?
Посл?операций удален? зубо?происходит атрофия костно?ткан?альвео?рног?отростка, но на верхне??нижней челюстя?эт?процессы происходя?не одинаков? На верхне?челюст??больше?степен?nbsp; атрофирует? вестибулярн? част?альвео?рног?отростка, на нижней – язычн?, усугуб?я старческую прогению. ?некоторы?ли?несоответствие протезны?ло?достигае?значительных размеров, чт?може?создават?трудност?для ортопедическог?лечения (ОЛ). Ка?вариан?решения этой проблемы предлагает? уменьшат?количество зубо??верхне?протез?(убираю?по одному премоляру справа ?слев?.
Калинина ?? ?Загорски??? указываю?на соответствие ориентиров губной област?лица зубным ?да? Та?пр?улыбке нижний край губног?бугорк?верхне?губы соответствуе?шейкам передних зубо??располагаются по средне?лини?лица. Латерально верх?я ?нижняя губа перехо???углы рт? которы?нахо?тся на уровне окклюзионных поверхностей первых верхни?премоляро? Эт??другие особенност??закономерности приобретаю?важное значение для восстановлен? гармонично?форм?лица пр?ОЛ.
Недопустим?со стандартно подходит??ОЛ пациенто? необходимо учитыват?индивидуальные мотиваци?nbsp; ОЛ , их актуальность ?значимость для каждог?/em>.
?пожило?возрасте вследствие значительной атрофи?мышц ?костны?структур возможност?достижен? высоки?эстетических результато?снижается, ??этом случае вс?усил? стоматолог?ортопеда должны быть направлены ?первую очеред?на реабилитацию функци?откусывания, жевания ?эстетических норм улыбки ?лица, ?такж?дикции.
Особенност?обследование пациенто?пр?беззубых челюстя?
Пр?выяснении жало?пациента необходимо обратить внимание на актуальность каждой мотиваци?обращения ?записать их ?соответствующе?последовательности: нарушения откусывания, жевания, глотан?, эстетических норм улыбки, лица ?дикции.
Пр?выяснении анамнеза болезн?скольк?времен?тому наза?появились первые признаки заболевания: (кариес? пародонтит? пародонтоз?.
Обращался ли пациен?ране?за ОЛ, какими конструкциями протезов пользовался? ?течени?какого промежутка времен? Скольк?времен?прошло посл?последне?операции удален? зуба? Пр?выяснении анамнеза жизн? записать - Со слов пациента на диспансерном учет?по поводу инфекционных, сердечно-сосудистых заболевани?не состои?(состои?. ?наст?ще?время чувствуе?се? хорошо,(удовлетворительн?? etc.
Пр?осмотр?протезного ложа верхне?челюст?необходимо обратить внимание на расположение ?выраженность крылочелюстных складо? расположенны?за буграм?верхне?челюст??сокращающихся пр?широко?открывании рт? Эт?анатомически?образования во время жевания могу?«сбрасывать» протез? поэтом?их следуе?учитыват?пр?черчении границ базисо?протезов на моде??
Наиболее правильным признаёт? край протез?толщиной 1,5 мм гладки? ровный, равномерно закруглённый, конгруэнтный ?гким тканя?преддвер? полост?рт? Конгруэнтность кр? протез?зависи?не только от качества функциональног?оттиск? но ?от того, ка?зубной техник смоделировал ?обработа?кр? протез?
Линия ?(границ??гког??твёрдого нёба) должна перекрываться протезом на 1-2 мм. Степен?перекрыт? зависи?от форм?скат??гког?нёба: минимальная пр?крутом ?максимальн? пр?полого?
Пост?нную локализаци? соответствующу?расположению резцов ?срединному нёбном?шв? имею?резцовый сосоче??поперечные нёбные складк? Во избежани?их ущемления необходимо чёткое отображени?этих образовани?на модели протезного ложа.
Выраженность нёбног?шв?(торуса) може?варьироваться от ег?отсутств?, до сильно выпирающег?костного образования покрытог?истончённо?болезненно?слизисто?оболочко? ?тако?ситуации врач должен отметить ег?на модели, чтоб?техник «изолировал» эт?мест?
Горазд?больше пробле?може?возникнуть ?достижение?стабилизации на протезно?ложе нижней челюст?ложе?нижней челюст?
Площад?протезного ложа нижней челюст?примерно ?дв?раза меньше верхнего. На нижней челюст?альвео?рный отросток окружё?легк?подвижными ?гким?тканями, которы?«сбрасывают» протез, не позволяя создават?замыкающий клапан.
Пр?nbsp; значительной атрофи?альвео?рног?отростка подъязычные железы могу?располагаться на уровне ег?греб?. На оттиск?обязательно должен быть хорошо отображёны ретромолярные бугорк? ка?наименее подверженный атрофи?ориентир, обязательно перекрываемы?базисо?протез?
Хорошо должна быть отображена внутренняя косая линия, котору?необходимо изолироват?
?связи ?различными подходам?специалистов ?ортопедическом?лечени?полной аденти??зависимост?от степен?атрофи?тканей протезного ложа ??цель?объективизации сост?ния ло? ?такж?для составления рациональног?план?лечения, предложено большо?количество классификаци? Наиболее употребляемые из ни?приведен?ниже.
Шредер (H. Shreder, 1927) классифицирова?верхни?беззубые челюст?на тр?типа:
1 ти?–характеризуется незначительной атрофией альвео?рных отростко??бугров, высоки?сводом нёба. Мест?прикреплен? уздече?гу? языка, ?же??переходн? складк?расположен?на достаточно?расстояни?от гребне?альвео?рных отростко?
2 ти?– характеризуется средне?степенью атрофи?альвео?рных отростко??бугров, свод нёба ?бугр?сохранен? Уздечк?гу? языка, ?жи ?переходн? складк?расположен?ближ??греб??альвео?рных отростко?/em>.
3 ти?– характеризуется значительной атрофией альвео?рных отростко? Бугр?атрофированы полность? Нёбо плоско? Уздечк?гу? языка, ?жи ?переходн? складк?расположен?на одно?уровне ?греб?ми альвео?рных отростко?
?? Дойников добави??классификаци?Шредер?4-??5-?типы беззубых верхни?челюстей:
4 ти?/strong>– альвео?рный отросток, хорошо сохранившийся ?переднем отделе ?значительн?атрофирова??боковы?
5 ти?/strong>– альвео?рный отросток хорошо сохранившийся ?боковы?отдела??значительн?атрофирова??переднем.
Наиболее благоприяте?для ортопедическог?лечения ПА являет? первый ти? Для стабилизации протезов кром?типа челюст??класса слизисто?оболочки протезного ложа имее?большо?значение форм?альвео?рных отростко? Различаю? отвесную, отлогу??конвергирующую форм? Наиболее удобна для фиксации отвесн? форм? мене?благоприятн?для создан? клапанно?зоны – отлогая.
Для беззубых нижних челюстей наиболее попу?рн?классификация Келлер? Авто?классифицирова?их на четыре типа:
1 ти?– незначительн? атрофия альвео?рног?отростка, переходн? складк?расположен?на достаточно?удалении от греб? альвео?рног?отростка;
2 ти?– значительн? ил?полн? атрофия альвео?рног?отростка, подвижная слизистая оболочка расположен?почт?на уровне греб?;
3 ти?– хорошо сохранившийся альвео?рный отросток ?переднем ?значительн?атрофированный ?боковы?участках;
4 ти?– альвео?рный отросток значительн?атрофирова??переднем ?хорошо сохранён ?боковы?участках.
Для ортопедическог?лечения наиболее благоприятн?первый ?третий типы.
|
Метк? беззубые челюст?/a> классификаци?/a> Шредер Келлер Дойников |
Наложени?полных съёмны?протезов. Советы пациента??период адаптаци?/b> |
План лекции доцент?ХНМУ Гришанин???
- Введение.
- Наложени?полных съёмны?пластиночных протезов.
- Советы пациента?согласно периодам адаптаци?
- Ошибки ?осложнен? ?процессе лечения пациенто?пр?беззубых челюстя?
Введение:
Посл?операции удален? зубо??развивающихся по этой причин?атрофических процессо??альвео?рных отростка?челюстей ?тканя?протезного ложа, наблюдается ин? топограф? элементо?челюстно-лицево?систем? ?связи ?этим изме?ют? характер специально?подготовки полост?рт??ортопедическом?лечени? Изучение особенностей клиническо?анатомии беззубых челюстей являет? одни?из важных услови? обеспечивающих успе?ортопедическог?лечения. Клиническая картин?беззубых челюстей зависи?от причин, вызвавши?дефект?зубных ?до? времен? которо?прошло ?момент?операции удален? их, возраста пациента ??да других индивидуальных особенностей организм?(перенесенные заболевания, операции на челюстя?. Пр?изучении клиническо?картин?беззубых челюстей следуе?обратить внимание на старческую прогению, атрофи?альвео?рных отростко? сост?ни?протезного ложа, изменени?внешнего вида больного, нарушени?функци?жевания ?дикции.
Наложени?полног?съемного пластиночног?протез?
Наложени?протез?на протезно?ложе беззубой челюст?не представ?ет трудностей.
Осложнен? возникаю?позж? пр?устранении различны?недостатко? появляющих? ?процессе адаптаци?пациента ?протез? Част?этих осложнений недостатко?выявляет? на основани?жало?больного, част?- пр?осмотр?полост?рт??окклюзионных взаимоотношени?зубных ?до?полных съемны?пластиночных протезов (ПСПП).
Посл? наложения полных съемны?протезов могу?обнаружить? уменьшение ил?увеличение высоты ЦС, зафиксированная боковая ил?передняя окклюз?, погрешност??смыкании отдельны?зубо?
несоответствие протез?границам протезного ложа, деформации базиса etc.
Эт?дефект?могл?остать? незамеченным?пр?проверке конструкци?полных съёмны?пластиночных протезов, то время, когд?базисы протезов были восковым? ?такж? дефект?могл?возникнуть следстви?технически?погрешностей, допущенных ?процессе изготовлен? ПСПП.
Пр?отсутствии окклюзиипередних ил?боковы?зубо? наличи?перекрестног?прикус?зубных ?до? ПСПП следуе?переделать. Если постановка зубо?на верхне?протез?выполнен?правильн? то ошибку исправ?ют методо? перестановки зубо?на базисе нижнег?ПСПП. Пр?недостатка?конструирования зубных ?до?(КЗ? верхнего ПСПП ошибку устраняют повторно?постановко?зубо?ка?на верхне? та??на нижнем базиса?ПСПП.
Если не?смыкан? боковы?зубо?лишь ?одно?сторон? но правильн?определена высота ЦС, ?щель, возникающу?межд?зубами ПСПП следуе?поместит?размягченну?пластинк?базисног?воск??nbsp; предложить пациенту сомкнуть зубы. ?соответствии ?полученным?отпечаткам?на пластинк?из базисног?воск? ПСПП состав?ют ?положени?ЦС ?загипсовываю??артику?то?для исправления конструкци?зубных ?до?
Пр?уменьшении ил?увеличении высоты ЦС, зубные?ды следуе?удалит? на базисы протезов изготовить новы?валики из воск??повторно определить манипу?ци?определения ЦС челюстей. Посл?повторного сопоставления моделе??ЦС ?загипсовки их ?артику?то? на базисе ПСПП нижней челюст??провести повторно?конструировани?зубных ?до?методо?постановки. ?упомянуты?клинически?случ??не рекомендуе?«наращивать» зубные ?ды быстротвердеющей пластмассо?пр?понижени?высоты ЦС ил? наоборот сошлифовыват?протетически?поверхност?зубных ?до?nbsp; пр?завышени? высоты ЦС. ?связи ?те? чт??таки?клинически?случ??невозможно сохранит?оптимальны?рельеф жевательны?поверхностей ?соотношени?зубных ?до??положени?ЦС, - прикус.
Пр?удлинени?крае?базисо?ПСПП ?вследствие этог?возникновения трав??пролежне?слизисто?оболочки протезны?ло?(ПЛ), ?такж?пр?/strong>смещении базисо?ПСПП по то?же причин? необходима коррекция крае?базисо??соответствующи?участках базисо?по?контроле?функциональных проб.
Боле?серьезны?недостатко?ортопедическог?лечения пациенто?ПСПП, являет? укорочение крае?базисо?протезов.
Этот недостаток ?подавляющем большинств?случае?являет? причиной нарушения «замыкающег?клапан?raquo;, нарушени?«функциональной присасываемост?raquo; базисо?ПСПП ?/strong>неудовлетворительным фиксации ?стабилизации ПСПП. Уточнени?длин??форм?крае?базисо?ПСПП проводя?следующи?образо? сошлифовываю?кр? ПСПП ?ни?наслаивают термопластически?оттискно?nbsp; материал ил? ?крайне?случае, воск ?форм? валика.
Кр? базиса ПСПП осторожн?разогреваю?/strong>, до того момент? чтоб?наслоенн? на кр? базиса материал стал пластичным. ПСПП вводя??полост?рт? накладываю?на ПЛ ?/strong>моделируют кр? базиса ?nbsp; использованием для этог?nbsp; функциональные проб?
?упомянуты?клинически?случ??для коррекци?моделирования крае?базисо?ПСПП оптимальны?варианто?являет? использовани?силиконовы?оттискны?материал?/strong>?/strong>.
Посл?коррекци?крае?базисо?ПСПП одни?из упомянуты?методо? ПСПП извлекаю? удаляют излишк?масс?накр?/strong>я?базисо? ?те?случ?? когд?вследствие коррекци?коррекци?краё?базисо?не достигнута хорошая стабилизац? ПСПП,манипу?ци?коррекци?краё?базисо?проводя?повторно. До те?по? пока не буде?достигнута хорошая стабилизац? протезов. Посл?получения хороше?стабилизации протезов, коррегирующи?материалзаме?ют основным базисным конструкционны?материалом обычны?способом.
Удлинени?крае?базиса протез?можн?провести одномоментно ?помощь?быстротвердеющей пластмассы. Для этог?кр? базиса ПСПП сошлифовываю??обрабатывают мономеро? Зате? на подготовлены?таки?образо?кр? базиса протез?накладываю?накладываю?полимериза?самотвердеющей пластмассы, например, Редонт ил?Протакри??тестообразно?стадии ?вводя?протез ?полост?рт? накладаваю?на ПЛ.
Посл?этог?nbsp; кр? базиса ПСПП моделируют ?использованием для этог?функциональных проб. Когд?полимериза?самотвердеющей пластмассы станет достаточно упруги??не буде? опасност?деформации, протез извлекаю?из полост?рт? Помещают протез ? пневматический полимеризато?пр?давлении 5 - 6 атмосфер на 5 - 10 мину?
Посл?полной полимеризаци?коррегирующего полимеризата самотвердеющей пластмассы, ег?излишк?сошлифовываю?фрезам? карборундовыми головкам?
Мето?коррекци?базисо?ПСПП самотвердеющим?базисным?nbsp; пластмассами, несмот? на кажущиеся простоту ?nbsp; удобство, имее?существенные недостатки. Самотвердеющие пластмассы вследствие присущей им различны?вида?пористости, ?течением времен?загрязняют?, ? ?конц?концов, ухудшают гигиен?полост?рт? значительн?ме?ют цвет.
Пр?нарушени?замыкающег?клапан?по лини?"?quot; ухудшает? стабилизац? протез?во время откусывания пищи, пр?кашл? разговор?
Устраняют этот недостаток следующи?образо? ?дистальном?краю протез?приклеиваю?полоск?басисног?воск?ил?термопластического материал?
?некоторы?клинически?случ??nbsp; для устранен? упомянутого недостатка можн?использовать полимериза?самотвердеющей пластмассы ?тестообразно?стадии. ПСПП вводя??полост?рт? накладываю?на ПЛ ?прося?пациента сомкнуть зубы. Пр?этом контролируют смыкание зубных ?до?ПСПП ?положени?центрально?окклюзии.
Пр?использовани?для коррекци?дистальног?кр? базиса верхнего ПСПП, протез извлекаю? удаляют излишк?коррегирующего термопластического оттискного материал?ил?воск? Дистальный край протез? внов?слегка подогреваю??го?че?воде, для восстановлен? пластичности коррегирующему термопластическому материал? вводя?протез ?ро?? накладываю?на ПЛ пр?максимальн?открытом рт?
?тако?положени?нижней челюст??гкое небо не напряжено. Пр?этом одно?руко?удерживают бази?протез? ?указательным пальце?другой руки моделируют замыкающий клапан, оттесняя термопластически?корригирующи?материал по дистальном?краю протез?кверху. Зате?термопластически?корригирующи?материал ме?ют на пластмассу обычны?способом ?лабораторных условия? Откорректировать дистальный край ПСПП по лини?«?raquo; можн? силиконовы?оттискны?материалом, используя основную масс?
Балансирование базисо?ПСПП на ПЛ являет? ка?следстви?многих ошибок: неточног?отображения ?функциональных оттисках ПЛ, из-за деформации индивидуальных ложе? пр?отсутствии изоляци?небног?валика, ?такж?сколов ?трещин моделе?ПЛ. Балансирование ПСПП устраняют методо?перебазирования базисо?протезов.
Устраняют балансирование следующи?образо? ?поверхност?базиса протез? обращенной ?слизисто?оболочке ПЛ, металлическими фрезам??карборундовыми головкам?сошлифовываю?слой пластмассы ?пределах 1,0 – 1,5 мм.
Гото??полимериза? быстротвердеющей пластмассы, выжидают время, необходимо?для наступления ?полимеризата «стадии тест?raquo;, увлажняют мономеро? быстротвердеющей пластмассы сошлифованну?поверхност?базиса. Накладываю?полимериза?на поверхност?базиса ?распреде?ют ег?по поверхност?базиса пр?помощи ватног?тампон? смоченного мономеро? Предлагают пациенту тщательн?прополоскать ро?растворо?пищево?соды.
Подговленный таки?образо?бази?ПСПП накладываю?на ПЛ ?прося?пациента сомкнуть зубы протезов. Пр?этом контролируют смыкание зубных ?до??положени?центрально?окклюзии. Выжидают время, необходимо?для достижен? полимеризато?сост?ния упругост? Извлекаю?протез из полост?рт? Повторно предлагают пациенту тщательн?прополоскать ро?растворо?пищево?соды. ?базиса протез? удаляют излишк?полимеризата
Перебазировать можн?nbsp; старые ПСПП которы?балансирую?из-за процесса атрофи?ПЛ.
Однако этот мето?лечения во всех случ??следуе?рассматриват?ка?временну?помощь ?течени?времен? необходимого для изготовлен? новы?ПСПП. Эт?связано ?те? чт?быстротвердеющие пластмассы имею?недостаток боле?высоко?пористости, наличия ?ни?избыточног?количества мономера, значительн?снижаю?гигиеническо?сост?ни?полост?рт? оказываю?раздражающее ?токсическо?действие на ткан?ПЛ ?весь организм пациента.
Во всех клинически?случ??лечения пациенто?пр?беззубых челюстя?ПСПП необходимо тщательн?исследоват? изучит?ошибки, которы?обнаружены на этап?определения ЦС челюстей, проверке конструкци?ПСПП, качество ?возможны?повреждения моделе?протезны?ло? качество полимеризаци??изготовлен? ПСПП.
Тако?подход поможе?выяснит?причин?повторяющих? ошибок ?ортопедическом лечени?nbsp; ПСПП ?вовремя их устранять.
Посл?наложения ПСПП пациен?находится по?наблюдение?врач??течени?времен? достаточного для того, чтоб?убедиться, чт?он привык ?протез? пользует? им пост?нн? ?ткан?протезного ложа нахо?тся ?хороше?сост?ни?
Советы пациенту согласно период?адаптаци??протезам:
Пользовани? полным?съемными пластиночным?протезам?(ПСПП) особенно пр?«первично?протезировании», ?те?клинически?случ?? когд?пациен?до этог?не пользовался съемными пластиночным?конструкциями, може?вызывать неудобства, связанные ? процессо?«ремоделирования протезны?ло?raquo; базисами ПСПП. Периодом адаптаци?пациента ?новы?двигательным стереотипа? связанных ?откусыванием, жеванием, глотание? дикцие?пр?пользовани? ПСПП. Время, ?течени?которого происходит полн? адаптация ?съемному протез? колеблет? ?пределах от 10 до 30 суто? ?этот период возникаю?таки?непр?тные пр?влен?, ка?тошнот?ил?повышенное выделени?слюн? нарушени?дикции. Во время приёма пищи снижаются вкусовые, температурны??тактильные ощущен?. На срок адаптаци?значительн?вл?ет наличи?ил?отсутствие болевы?ощущений по?базисо?протез? Боль по?базисо?протез?посл?наложения протез?може?появить? ?конц?первых суто? Боль усиливается во время откусывания пищи, жевания, пр?разговор? ?этом случае необходимо обратить? ?стоматолог?ортопеду. Если ?течени?первых суто?посл?появлен? болевы?ощущений по?базисо?протез??пациента не возможност?посетить врач? ?пользовани?протезам?вызывает болевы?ощущен?, протез?необходимо снять на время сн? Однако утро?следующего дня, за нескольк?часо? до приема ?врач?необходимо «надеть» протез? Эт?позволит врач?боле?четк?определить мест?избыточног?давлен? ?откорректировать базисы протезов ?нужном мест? ?некоторы?случ??коррекци?протез?врач проводит 2-3 раза до полног?устранен? болевы?ощущений. Если пациен?пользует? полным?съемными протезам?на об?челюст? то ?тако?случае необходимо соблюдат?следующу?последовательность: одев? сначал?нижний, ?зате?– верхни?протез. Снимат?протез?следуе??обратном по?дк? Для ускорения улучшения дикции рекомендуется больше разговариват??читать вслу? Для ускорения период?адаптаци? впервы?5-7 суто? протез?рекомендуется оставлять ?полост?рт?на ночь, предварительно почистив ?тщательн?промыв, утро?процедур?повторяют. Для улучшения фиксации протезов рекомендуется использовать крем?для фиксации, например «Корега», которы?нано??на суху?nbsp; ?чистую внутреннюю поверхност? базиса верхнего ПСПП, накладываю?протез на ПЛ ??течени?3-5 мину?удерживают протез, прижим? ег?зубами нижней челюст? Зате?повторяют процес??ПСПП нижней челюси? Использовани?кремов обеспечивает надежную фиксацию ?стабилизацию, плотно? прилегание протез??слизисто?оболочке протезного ложа препятств? попадани?пищи по?базисы протезов ?течени?1-16 часо?
Хранит?протез?необходимо ?специально?контейнере для съёмны?протезов посл?тщательной очистк? Один-дв?раза ?ме??протез следуе?подвергать очистк??помощь?специальны?таблеток для очистк? ?помощь?таблеток для очистк?удаляют? ?тн?от чая, кофе, никотина проводит? дезинфекция протез? Необходимо тщательн?соблюдат?гигиен?полост?рт? посл?каждог?приёма пищи необходимо извлекат?из полост?рт?протез, очищат?ег? полоскат?ро? ?течени?первых суто?рекомендуется употреблять ?гкие, лучш?всег? протерты?продукты, предварительно разделять куск?обычно?пищи на небольши?кусочк? ?дальнейшем необходимо придерживать? обычного рацион? избегая твёрдо?пищи, коро?хлеб? сухаре? орехов. Эффективност?лечения зависи?не только от качества съёмны?протезов, но ?во многом, от терпен? ?желания пациента.
Ошибки ?осложнен? пр?лечени?пациенто??беззубым?челюстями:
- Несоответствие протез?границам протезного ложа може?привести ?ег?плохой фиксации.
- Пр?недостаточны?контактных пункта?межд?зубами антагонистам?происходит натирани?протезом слизисто?щё??языка, чт?приводит ?образовани?язв.
- Пр?нарушени?замыкающег?клапан?по лини?«?raquo; ухудшает? функция протез?во время откусывания пищи, пр?кашл? разговор?
- Удлинени?кр? протез?за лини?«?raquo; вызывает рвотны?рефлек?
|
Метк? наложени?/a> коррекциии адаптация период?/a> советы |
Ортопедическое лечени?генерализованног?пародонтит?/b> |
Генерализованный пародонтит. Фактор?риск? Клиническая картин? План ортопедическог?лечения. Схем?алгоритм?протокол?анализ?рентгенограм?
Цель за?тия: научит?студенто?
обследоват?пациенто?пр?генерализованном пародонтит?
анализироват?рентгенограммы ?одонтопародонтограмм?пациенто?пр?генерализованном пародонтит?
состав?ть план комплексного лечения генерализованног?пародонтит?
Исходные дефиници?br />
Хронически?генерализованный пародонтит - деструктивно-воспалительное заболевани? поражающее одновременно верхни??нижние челюст??характеризующийся прогрессирующи?воспалительным процессо??пародонт??резорбцией костно?ткан?альвео?рных отростко?
Фактор?риск? сосудист?нервны?нарушения ?тканя?пародонт? травматическ? перегрузка тканей пародонт?
Пр?неосложненно?форм?увеличивается экстраальвео?рн? част?зуба. Рентгенологическ?отмечает? генерализованн? резорбция разной степен?преимущественн?горизонтальной форм? крупно-петлистая структур?костно?ткан? Течени?процесса осложняет? пр?отсутствии стиран? ил?пр?неравномерно?стирании зубо? пр?ошибка??конструкци?ортопедических аппарато? пр?аномалийны?вида?прикус?
Клиническая картин?
→ воспаление, кровоточивость десн?
→ образовани?пародонтальных карманов;
→ гнойно?отде?емое из пародонтальных карманов;
→ трем? диастемы, повороты ?наклон?зубо?
→ резорбция костно?ткан?
→ патологическ? подвижност?зубо?
Для диагностик?степен?поражения пародонт?применяют рентгенографию, зондирование десневых ?костны?карманов, перкусси? определени?подвижност?зуба, анализ пародонтограмм? реопародонтографию ?другие методы.
Фактор?риск?генерализованног?пародонтит?комплексно? медикаментозно? физиотерапевтическое, хирургическо??ортопедическое.
Ортопедическое лечени?заключается ?стабилизации зубных ?до?по дуге ил?сочетани?стабилизации по дуге ?парасагиттальной стабилизацие?
План ортопедическог?лечения пациента включает:
пришлифовывани?зубо?
временно?шинировани?
удаление некачественных протезов;
непосредственное протезирование ?шинировани?
пост?нное шинировани?
Ортопедическое лечени?проводя??зависимост?от стадии пародонтит? ?начальны?стад??рекомендуется выравнивание окклюзионных поверхностей зубо??цель?создан? множественного равномерного контакта (динамическ? окклюз?). Для достижен? образования множественны?контакто?зубо?применяют избирательно?пришлифовывани?– важное меропр?ти??лечени?заболевани?пародонт? ?такж?парафункциональных сост?ни? патологи?жевательны?мышц ?височн?нижнечелюстног?сустав? ?других стад??развит? пародонтит?пр?наличи?дефектов зубных ?до?показаны ка?временны? та??пост?нные шины-протез? мостовидны? бюгельны??различными видами стабилизации.
Схем?алгоритм?протокол?анализ?рентгенограм?br />
Наиболее полный обзо?сост?ния костно?ткан?дает ортопантомография ?панорамн? рентгенограф?.
Этап?действ? Методика выполнен? Критерии
контро?
1. Указываю?дату рентгенографического исследован?
2. Указываю?возрас?пациента.
Опреде?ют ви?рентгенографического исследован?, ег?проекцию
3. Оцениваю?ти?изменени?костно?ткан?br />
→ Первый ти?– деструкц? (резорбция) костно?ткан?альвео?рной част?челюст?бе?распространения ее на другие отделы, ка?следстви?воспалительног?процесса (пр?пародонтит?.
→ Второй ти?– дистрофические изменения, выражающие? ?склерозе костно?ткан?(атрофи? ?остеопорозом альвео?рной част??тела челюст? Горизонтальный ти?снижен? высоты межзубны?перегородо?(пр?пародонтоз?. → Третий ти?– сочетани?двух предыдущих.
Для дифференциальной диагностик?заболевания пародонт?br />
4. Указываю?степен?деструкции костно?ткан?альвео?рног?отростка ?альвео?рной част?челюстей
Начальная – резорбция компактной пластинк?вершин межзубны?перегородо?
1 1 степен?– резорбция межзубны?перегородо?до 1/3;
2 степен?– резорбция межзубны?перегородо?до 1/2;
3 степен?– резорбция охватывает 2/3 межзубно?перегородк??боле? Для правильной оценки степен??жест?заболевания, постановки точног?диагноза, правильног?выбора методо?лечения
|
Метк? пародонтит резорбция ренгенограмм?/a> анализ |
Ортопедическое лечени?пациенто?съёмными конструкциями ши?/b> |
Съемны?шины для всег?зубног??да. Бюгельны?шинирующие конструкци?протезов. Схем?алгоритм?nbsp; протокол?лечения цельнолито?съемно?шино?
Съемны?шины для всег?зубног??да
Шина Эльбрехт?/strong>состои?из вестибулярног??оральног?многозвеньевог?кламмеро??сочетани??элементами перекидног?кламмера, окклюзионных накладок ?вестибулярных отростко? Шина надежн?удерживает зубы от смещен? силами, воздействующим?по?угло?ил?горизонтальн? Модифицированн? шина Эльбрехт?– для соблюден? эстетических требований вестибулярные част?кламмеро?заменены когтевидными отростками, ??боковы?отдела?непрерывны?кламме?изготовлен ?окклюзионным?накладками.
Съемная шина ?дент?альвео?рным??образным?кламмерами– съемная шина, ?которо?ретенционн? част?кламмера расположен?со сторон?гингивальной поверхност? ?образный кламме? идущий от оральной дуги, располаг?сь по?экваторо? удерживает зу?от смещен? ?вертикальном ?вестибулярном направлени?
Частично подвижная съемная шина. Пр?пародонтит? осложненно?дефектам?зубног??да, протяженность?один ил?нескольк?зубо? показано ортопедическое лечени?микропротезо? которы?восстанавливае?анатомическу?форм?зубног??да ?одновременно шинирует группы зубо? ограничивающих дефект. Изготавливаю?группу цельнолиты?кламмеро?различно?форм??фасоно??зависимост?от количества подвижны?зубо? Укрепляют шинирующие кламмера ?nbsp; базисе частичного съемного пластиночног? протез??таки?способом объеди?ют зубы ?nbsp; единый блок, шинирующий ?стабилизирующи?зубной ??
?- шина-протёз на модели протезного ложа; ?- каркас шины.
Бюгельны?протез ?расширенно?дуго?/strong>. ?клинически?случ??значительной атрофи?альвео?рног?отростка верхне?челюст??чувствительности слизисто?оболочки жевательно?давление може?быть передано на большу?площад?путе?значительног?расширен? дуги протез? Дугу моделируют боле?широко??плоско?
?клинически?случ?? когд?nbsp; дефект?зубных ?до?nbsp; расположен?nbsp; ?боковы?участках ?nbsp; обеи?сторон областя?премоляро??nbsp; мо?ро? сочетают? ?nbsp; дефектам?nbsp; ?nbsp; передних участках зубных ?до? ил?nbsp; когд?nbsp; дефект?зубных ?до?nbsp; расположен?чере?зу? необходимо проводит?ортопедическое лечени?nbsp; по следующему план?
Переднюю группу зубо?необходимо шинировать несъемно?конструкцией протез? ?зате?nbsp; проводя?ортопедическое лечени?nbsp; бюгельно?конструкцией частичного съемного протез?nbsp; ?которо?nbsp; седл?базисо?nbsp; расположен?nbsp; ?областя?премоляро??мо?ро??обеи?сторон. Если же зубы, ограничивающие двухсторонни?дефект?зубног??да, являющие? опорам?nbsp; кламмеро?съемного протез? патологическ?подвижны, ?на противоположны?nbsp; зубной ??nbsp; интактен, то ?таки?случ??nbsp; необходимо планироват?шинировани?цельнолиты?nbsp; многозвеньевым кламмеро? расположенны??оральной сторон?передних зубо? охватывающим двойными кламмерами ?вестибулярной сторон?2-??3-?зубо?обеи?сторон.
?те?клинически?случ?? когд?nbsp; дефект?зубног??да расположен??передней группе зубо?nbsp; ?анатомическая форм?зубног??да не може?быть восстановлен?nbsp; несъемными конструкциями протезов, то ?многозвеньевом?кламмеру добавляют необходимо?количество фасето? ?цель?разгрузк?передней группы зубо?можн?планироват?расположение цельнолитого многозвеньевог?nbsp; кламмера ?обеи?сторон, дополнив кламме?nbsp; разгружающим?рессорам? конц?которы?соединен??дуго?nbsp; бюгельного протез? Тако?соединение протез??цельнолиты?многозвеньевым кламмеро??значительной степен?разгружает переднюю группу зубо?nbsp; пр?вертикальном давлении во время функциональных окклюзий пр?nbsp; откусывания ?жевания.
Пр?значительной патологической подвижност?передней группы зубо?вследствие поражения их пародонт? планироват?nbsp; шинировани?nbsp; ?ортопедическое лечени?nbsp; необходимо учитыват?nbsp; степен?поражения пародонт?nbsp; ?соотношени?этих зубо?nbsp; ?зубами-антагонистам?на основани?данных клинически??рентгенологических исследований.
Возможен тако?клинически?вариан? когд?передней группе зубо?требуется разгрузк?nbsp; вертикальног?давлен?, ?премоляры ?мо?ры недостаточно устойчив?для фиксации опорны?элементо?nbsp; несъемного мостовидного протез? ?этом случае целесообразн?планироват?лечени?nbsp; бютельно?конструкцией протез?nbsp; ?сочетани?со съемно?каппой на группу передних зубо??премоляро? Капп?nbsp; жестко связывают ?седлам?nbsp; бюгельного протез? ?наст?ще?время вс?сложненные бюгельны?каркас??цельнолиты?шины целесообразн?отливать на огнеупорны?моде?? чт?дает возможност?nbsp; прецизионног?литья ?компенсирует усадку сплава ?процессе отливк?
Очен?просты??удобны?методо?моделирования элементо?nbsp; каркасов бюгельны?конструкци?являет? применение эластичной силиконово?матриц?nbsp; «Формоден?raquo; ?углублен?ми для отдельны?детале?каркас? опорно-удерживающих кламмеро? ду?для верхне??нижней челюстей, когтевидны?отростко? седе? сето?nbsp; для крепления пласмассовых базисо?etc. Восковые форм?конструкци?каркас?позволяют равномерно распреде?ть напряжени?nbsp; ?уменьшаю?опасност?деформации восковой репродукци?каркас? Во время моделирования каркас?из восковых репродукци?nbsp; детале? их следуе?слегка разогреват?nbsp; посл?чего репродукци?элементо?nbsp; укрепляют ?поверхност?огнеупорно?модели. Во время моделирования восковой репродукци?nbsp; каркас?бюгельно?конструкци?необходимо плотно?прилегание репродукци?элементо??огнеупорно?модели. Зате?устанавливаю?систем?литников, покрываю?модель огнеупорны?облицовочным слое? формую?nbsp; репродукци?каркас??литниковой системой огнеупорно?nbsp; массой ?муфеле, выплав?ют ?выжигают воск, отливают каркас из металлического сплава, срезаю?nbsp; литник? освобождаю?металл каркас?от огнеупорно?масс??пескоструйно?аппарате шлифую??nbsp; полируют каркас. Отливк?nbsp; каркасов на огнеупорны?nbsp; моде??nbsp; предоставляют широки?nbsp; возможност?для создан? сложны??nbsp; достаточно эффективны?шинирующих конструкци?бюгельны?протезов.
21. Лито?каркас съемно?бюгельно?шинирующей конструкци? связывающий зубной ??нижней челюст??единый блок; ?- конструкция на модели протезного ложа; ?- конструкция вн?модели.
22. Лито?каркас съемно?бюгельно?шинирующей конструкци? связывающий зубной ??верхне?челюст?nbsp; ?единый блок вн?модели.
23. Частичны?съемны?бюгельны?протез ?двойными многозвеньевым?кламмерами.
?nbsp; - на модели протезного ложа; ?– лито?nbsp; каркас бюгельного протез??мног?звеньевыми кламмерами для нижней челюст?вн?модели..
Литая шинирующ? бюгельная конструкция для зубо?верхне?челюст? ?- на модели протезного ложа, ?– вн?модели.
Съемная цельнолитая шина-бюгель вн?модели.
Съемну?комбинированну?nbsp; шину по ? ? Зелинскому моделируют на огнеупорно?гипсовой модели. Вначал?моделируют многозвеньевой кламме? охватывающий весь передний участо?подвижного зубног??да. Зате?кламме?устанавливаю?на модели та? чтоб?ег?удлиненные конц?могл?заходить ?укреплять? ?nbsp; базисе, которы?моделируют из воск??оральной сторон?шинируемых зубо? Зате?модель вместе ?отлиты?из сплава металл?многозвеньевым кламмеро?nbsp; гипсую?nbsp; ?кювету прямы?nbsp; способом, выплав?ют воск, пакуют ?полимеризуют базисную пластмассу. Зате?готову?шину шлифую??полируют.
Широко?распространени?для ортопедическог?лечения генерализованног?пародонтит?получили съемны?цельнолиты?шины, сост?щи?из систем?опорно-удерживающих ?многозвеньевых кламмеро??вестибулярным?отростками. Использовани?конструкци?цельнолиты?nbsp; ши?основано на создании стабилизации зубных ?до?по дуге пр?целенаправленном использовани?кламмеро?систем?Нея.
Схем?алгоритм?nbsp; протокол?лечения цельнолито?съемно?шино?/strong>
|
Этап?лечения |
Способ?выполнен? |
Критерии контро? |
|
1. Изучение диагностически?моделе??параллелометре |
Нано??ориентировочны?рисуно?съемно?шины на модель протезного ложа |
Объединени?nbsp; зубо??единый блок
|
|
2. Сошлифовывание участков окклюзионных поверхностей зубо?для расположен? опорны?частей ши?/span>
|
Сошлифовываю?участк?бугров зубо?антагонистов, контактирующих ?зоно? гд?планирую расположение перекидных элементо? Если этог?не достаточно, то: → Сошлифовываю?зону перехода жевательны?поверхностей зубо??апроксимальную → На моде??отмечают зону сошлифовыван? режущи?крае??передней группе зубо?/span> → По намеченным участкам сошлифовываю?слой эмал??контролируют ег?величину пр?окклюзионных движен??модели нижней челюст? Толщин?перемыче?должна быть не мене?1 мм, ширина до 1,5 мм |
Для сохранен? ес-тественных окклюзиионны?контакто?/span> |
|
3. Получени?оттисков, отливк?рабоче??вспомогательно?моделе?/span> |
?соответствии ?общепринято?методико? |
Получают уточненный оттиск ?помощь?силиконового материал?/span> |
|
4. Изучение рабоче?модели ?параллелометре |
Опреде?ют путь введен? ?наложения шины, опорну??ретенционную зоны плечей кламмеро?/span> |
Используют «произвольный» мето?определения пути введен?. |
|
5. Планирование конструкци?шины ?нанесени?рисунк?каркас?на гипсовую модель |
Опреде?ют лини?обзора, обще?экваторной лини??помощь?штифта ?грифелем, нанесени?рисунк?элементо?шины. |
Ретенционн? зона – ниже межево?лини? ?опорная – выше |
|
6. Подготовка модели ?дублированию ?отливк?nbsp; огнеупорно?модели протезного ложа. |
Устраняют поднутрения пр?помощи штифта-ножа параллелометра
|
|
|
7. Воспроизведени?рисунк?каркас?шины на огнеупорно?модели. |
|
Соответствие рисунк?ране?выбранному |
|
8. Моделировани?каркас?шины. |
Пр?помощи стандартны?nbsp; заготово?из воск?/span> |
Вс?элементы шины должны быть надежн?соединен?/span> |
|
9. Создание литниковой систем? |
|
|
|
8. Формовка огнеупорно?массой, получени?литейной форм? лить? |
|
|
|
9. Обработк?каркас? |
Используют абразивные инструмент?/span> |
|
|
10. Проверка каркас?шины ?полост?рт?/span> |
Каркас шины должен быть хорошо обработа??отшлифован, концевые част?nbsp; закруглены. Используют абразивные инструмент? бумагуArtikulationspapier ?Arti-Spray |
Беспре?тственно?наложени?шины |
|
11. Окончательная шлифовка ?полировк?шины, наложени?шины на зубной ??/span> |
Шина должна легк?вводиться ?nbsp; выводить?, надежн?фиксироваться, шинировать ?стабилизироват?зубной ?? |
|
|
Метк? бюгельная шина шина Эльбрехт?/a> шина Зелинского |
Обследование пациенто? окклюзиограм? избирательно?пришлифовывани?/b> |
Тема 3: Обследование пациенто?пр?заболевания?пародонт? Схем?nbsp; алгоритмов протоколов определения супраконтактов, получения окклюзиограм? Классификация супраконтактов Jankelson.
Цель за?тия: научит?студенто?/span>
- исследоват?nbsp; полост?рт?пациента пр?заболевания?пародонт?
- получать ?пациенто?пр?заболевания?пародонт?оттиск?nbsp; протезны?ло?челюстей;
- получать окклюзиограммы ?опреде?ть супраконтакт?на окклюзионных поверхностя?зубо?
Схем?nbsp; алгоритмов протоколов
определения супраконтактов, получения окклюзиограм?
|
Этап?br /> исследований |
Методы ?манипу?ци? |
Критерии контро? |
|
Визуальный контроль: → ?положени?/span> центрально?/span> окклюзии;
→ ?положени?дистальной окклюзии;
→ ?положени?передней окклюзии;
→ ?nbsp; положенияхбоковых окклюзий. |
→ Опреде?ют ти?прикус??окклюзионные контакты зубо?пр?смыкании зубных ?до??центрально?окклюзии. ?норм?пр?физиологически?вида?прикусов опреде?ет? симметричный двусторонний фиссурно-бугорковый контак?боковы?зубо? симметричные режуще-бугорковые контакты резцов ?клыков. Пр?смыкании зубо??положени?центрально?окклюзии не должно быть контакто?передних зубо? ?пр?сильно?смыкании – легкий контак? Выявленны?супраконтакт??положени?центрально?окклюзии называют – центрическим? → Прося?пациента сместить нижнюю челюст?из центрально?окклюзии наза? ?дистальную окклюзию, (?10 % случае?центральная окклюз? ?дистальн? - совпадаю?. Пр?этом дистальные скат?бугров нижних зубо?скользя?по мезиальным скатам бугров верхни?зубо? должен быть одновременны?двусторонний контак?скатов бугров 2-3 па?зубо? → Пр?смещении нижней челюст?вперед ?окклюзии резц?ил?резц??клык? боковы?зубы не имею?контакта. Реже наблюдается окклюз? дистальных бугров мо?ро? Выявленны?супраконтакт?называют эксцентрическими.
→ На рабоче?сторон?отмечают? групповы?окклюзии щечных бугров жевательны?зубо?ил?окклюз? клыков, на балансирующе?сторон?окклюзионные контакты отсутствую? Реже могу?отмечать? разноименные бугорковые окклюзии вторых ?третьи?мо?ро? Гипербалансирующие супраконтакт?разобщаю?зубы на рабоче?сторон? |
Оценка окклюзии ?правильног?планирован? операции избирательного пришлифовывания тверды?тканей зубо?
|
|
Получени?окклюзиограм?/span> |
→ накладываю?пластинк?бюгельного воск?на зубной ??нижней челюст? → предлагают пациенту сомкнуть зубные ?ды ?контролируют положени?центрально?окклюзии. Для получения окклюзиограммы ?дистальной окклюзии накладываю?пластинк?воск?на зубной ??нижней челюст??легким давление?большого пальца правой руки на нижние передние зубы пассивно смещаю?нижнюю челюст?дистальн? Анализирую?окклюзиограмму; → получают окклюзиограмму ?передней окклюзии пр?сагиттальном смещении нижней челюст?из положения центрально?окклюзии. → получают окклюзиограмму ?боковы?окклюз??пр?трансверзально?смещении нижней челюст?из положения центрально?окклюзии.
Примечание: ?норм?на окклюзиограмме должны быть равномерно просвечивающие участк?воск?на всем протяжени?nbsp; окклюзионных контакто? Участк?перфорации на восковых пластина?nbsp; указываю?nbsp; локализаци?супраконтактов, которы?отмечают карандашом на гипсовых моде?? для дальнейшег?планирован? операции избирательного пришлифовывания тверды?тканей зубо? |
Оцениваю?количество ?особенност?расположен? окклюзионы?контакто? |
?сложны?клинически?случ??по полученным оттискам следуе?отлить диагностически?модели. Получить обзорные окклюзиограммы.
Кром?полоск?бюгельного воск?следуе?nbsp; использовать артику?ционну?бумагу Artikulationspapier, сложенну??4 сл? размером ?блок?из силиконового оттискного материал? Для обзорных окклюзиограм?предложена следующая методика: 2 пластинк?бюгельного воск? ?межд?ними – алюминиевая фольга толщиной 0,01 мм. Этот мето?являет? боле?точным, облегчае?работу врач? экономит время.
Супраконтакт?могу?локализовать? на различны?участках оклюзионны?nbsp; поверхностей зубо?
?наст?ще?время наиболее удобно??практичной являет? классификация супраконтактов Jankelson (1955).
Поверхност?скатов бугорков обозначает? цифрам? ?соответствующи?поверхност?антагонистов 1? 2? 3?
1 клас?– вестибулярные скат?щечных бугров нижних мо?ро? премоляро??вестибулярн? поверхност?нижних передних зубо?
1?клас?– оральные скат?щечных бугров верхни?мо?ро? премоляро??оральн? поверхност?передних верхни?зубо?
2 клас?– оральные скат?небных бугров верхни?мо?ро??премоляро?
2?клас?– вестибулярные скат?язычных бугров нижних мо?ро??премоляро?
3 клас?– вестибулярные скат?небных бугров верхни?мо?ро??премоляро?
3?клас?– оральные скат?щечных бугров нижних мо?ро??премоляро?
|
Метк? обследование окклюзиограм?/a> избирательно?пришлифовывани?/a> |
Ортопедические методы лечения заболевани?пародонт?/b> |
Тема 1:Заболевания пародонт? Исходные дефиници? Классификация заболева?пародонт???Данилевского. Местны??общи?фактор? основные симптомы пародонтит?/span>. Схем?алгоритм?протокол?nbsp; дифференциальной диагностик?заболевани?пародонт?
Цель за?тия: научит?
- опреде?ть нозологические форм?заболевани?пародонт?
- ставит?клинически?диагно?пр?заболевания?пародонт?
- выде?ть основные симптомы пародонтит?
Исходные дефиници?/strong>
Ортопедическое лечени?пациенто?nbsp;подразумевае?не только восстановление анатомическо?форм?коронковых частей зубо? зубных ?до? но ?избирательно?пришлифовывани?тверды?тканей коронковых частей зубо? шинировани?nbsp; зубо? зубных ?до? реабилитацию функци?откусывания, жевания, глотан?, эстетических норм улыбки, лица ?дикции.
Пародонт – комплекс тканей, имеющи?генетическую ?функциональную общность, включающий десн? надкостниц? кост?альвеолы, периодон? цемент корня.
Артику?ция ?ортопедической стоматологии - вс?положения нижней челюст?относительно верхне? возникающи??процессе естественных перемещени?нижней челюст?
Основные положениянижней челюст? имеющи?существенное значение ?клиническо?практике ортопедической стоматологии:
? функциональный поко?
? центрально?соотношени?ил?центральная окклюз?;
? функциональные окклюзии, эксцентрически?окклюзии.
По?окклюзие?nbsp;понимают смыкание ил?контак?межд?зубным??дами ил?отдельными зубами верхне??нижней челюстей – вариан?артику?ци?
Прикус– ви?пространственног?положения зубных ?до?относительно друг друг??центрально?окклюзии.
Травматическ? окклюз?– смыкание зубо? зубных ?до? сопровождающее? травмо?пародонт?
Травма пародонт?– учащенно?однонаправленное, удлиненное во времен?жевательно?давление.
Травматический узел – остр? недостаточност?пародонт? пр?вляющ?? пр?минимально?жевательно?давлении ?патологической подвижностью зубо?
Прямо?травматический узел – пр?вление травматической окклюзии ?участк?зубног??да непосредственн?(прямо) связанном ?недостаточностью пародонт??данном участк?
Отраженный травматический узел – мест?пр?влен? травматической окклюзии ?участк?зубног??да непосредственн?nbsp; (прямо) не связанном ?недостаточностью пародонт??данном участк? ?являющей? следствием анатомически?изменени?других участках зубног??да.
Первичная травматическ? окклюз?развивается на фоне интактного пародонт?из-за действ? чрезмерной по величине ?ил?направлени?функциональной окклюзии: супраокклюзионны?nbsp; контакто?на реставрация?коронковых частей зубо? вкладках, коронках, нерациональн?расположенны?плеч кламмеро? нерациональног?ортодонтического лечения, зубочелюстны?аномалий ?деформаций, повышенной стираемост?тверды?тканей зубо? дефектов зубных ?до? Особенностью первично?травматической окклюзии являет? локальност?распространения пародонтит??зубном ?ду. Патологические изменения ?пародонт?возникаю??област?ограниченног?участк?зубног??да.
Вторичная травматическ? окклюз? - пародонт пораже?первично, чаще ?област?всех зубо? хо? степен?выраженности патологических изменени?може?быть различно?на отдельны?участках зубных ?до?
Классификация заболевани?пародонт??? Данилевского
Рассмотрен??утверждена специально?республиканско?конференцией стоматологов Украин?nbsp; (1994). Рекомендован??использовани?всем?стоматологическими ?учебными заведениями Украин?
? ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
- Папиллит, гингивит
Форм?катаральны? гипертрофический, язвенны? атрофический.
Течени? острое, хроническо?
Глубин?поражения: ?гкие ткан? остеопороз межальвеолярных перегородо?
Распространенность процесса: ограниченный, диффузны?
- Локализованный пародонтит
Форм? катаральны? гипертрофический, язвенны? атрофический.
Течени? острое, хроническо?
Глубин?поражения: ?гкие ткан??альвео?рн? кост?
Степен?развит?: начальная, перв? степен? втор? степен? трет? степен?
Распространенность процесса: ограниченный.
ІІ. ДИСТРОФИЧЕСК?ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
- Генерализованный пародонтит
Течени? хроническо? обострившееся, стабилизац?.
Степен?развит?: начальная, перв? степен? втор? степен? трет? степен?
Распространенность процесса: диффузно?поражени?пародонт?
- Пародонтоз
Течени? хроническо?
Степен?развит?: начальная степен? ?степен? ІІ степен? ІІ?степен?
Распространенность процесса: диффузно?поражени?пародонт?
ІІ? ПРОГРЕССИРУЮЩИ?ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИ?/strong>
- Сопровождающие заболевания кров? лейкоз, циклическая нейтропения, агранулоцито?
- Гистиоцито??болезн?Леттер?Зиве, болезн?Хенд?Шюллер?Крисчена, эозинофильная гранулем?(болезн?Таратынова).
- Сопровождающие нарушения обмена:болезн?nbsp; Ниманн?Пика, Гоше, Даун? синдро?nbsp; Папийона-Лефевр? акаталаз?, десмодонто?
IV. ПРОДУКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ (пародонтом?
Доброкачественны? злокачественны?
Местны?фактор?пародонтит?
на? ?поддесневы?зубные отложения, придесневы?кариозны?полост? нарушени?межзубны?контакто? мелкое преддверие полост?рт? мощные ?жи слизисто?оболочки, аномалии прикреплен? уздече? аномалии прикус? нерациональные ортопедические конструкци?
Общи?фактор?пародонтит?/strong>:
гипо- ?авитаминоз?(? ? ? ?, атеросклеротически?изменения сосудо?пародонт? снижение реактивности макроорганизма, эндокринны?нарушения, заболевания ЖК? болезн?кров?(анем?, лейкем?, нейтропения), психосоматически?расстройства (депресси? стресс?, прие?лекарственны?препаратов (транквилизатор? иммунодепрессант??др.), генетическ? предрасположенност? функциональные сост?ния (беременность, пубертатны?период).
Основные симптомы пародонтит?
- симптоматический гингивит;
- пародонтальные карман?
- прогрессирующая резорбция альвео?рной кост?
- травматическ? окклюз?;
- подвижност?зубо?
- на? ?поддесневы?зубные отложения.
Начальная степен?
- катарально?воспаление сосочков ?краево?десн?
- пародонтальные карман?до 1-1,5 мм;
- ?гкий зубодесневой нале? на? ?поддеснево?камень;
- на рентгенограмме деструкц? кортикальной пластинк?верхушек межальвеолярных перегородо? остеопороз межальвеолярных перегородо? расширение периодонтально?щели.
Перв? степен?
- симптоматический гингивит;
- пародонтальные карман?1-3 мм ?серозн?гнойны?экссудатом;
- подвижност?зубо??степен?
- оголение шеек зубо?
- рентгенологическ? картикальн? пластинк?вершин межальвеолярных перегородо?отсутствуе? резорбция кост?межальвеолярной перегородк?на 1/3, остеопороз губчатог?вещества.
Втор? степен?
- симптоматический гингивит;
- на? ?поддесневы?зубные отложения;
- Пародонтальный карман глубиной 3-4 мм, возможно наличи?грануляци?
- подвижност?зубо??ІІ степен?
- травматическ? окклюз? выражена умеренно;
- рентгенологическ? резорбция тканей межальвеолярной перегородк?на 1/2, расширение периодонтально?щели ?остеопороз губчатой кост? возможен смешанны?ти?резорбци?(горизонтальный ?вертикальный);
- возможно наличи?костны?карманов.
Трет? степен?
- глубин?пародонтальных карманов 8 мм ?боле?
- возможно разрастани?грануляци??пародонтальных карманах;
- смещение зубо?
- подвижност?зубо?2-3 степен?
- травматическ? окклюз? по всем?зубном??ду, опреде?ем? визуальн?
- рентгенологическ?отмечают?: резорбция костно?ткан?межальвеолярной перегородк?на 2/3 длин??боле? периодонтальная щель расширен? остеопороз губчатог?вещества. Возможен смешанны?ти?резорбци?костно?ткан?(горизонтальный ?вертикальный) ?образованием костны?карманов.
Схем?алгоритм?протокол?
дифференциальной диагностик?заболевани?пародонт?/strong>
|
Симптомы |
Гингивит |
Пародонтит |
Пародонтоз |
|
|
катаральны?/em> |
гипертрофи-ческий |
|||
|
Болезненност?/span> |
+ |
+ |
+ |
- |
|
Кровоточивость |
+ |
++ |
++ |
- |
|
Наличи?карман?/span> |
- |
десневые |
пародонтальные |
- |
|
Кариозны?br /> поражения |
+ |
+ |
+++ |
+ |
|
Некариозны?/span> поражения |
- |
- |
+ |
+++ |
|
Ретракция десн?/span> |
- |
- |
++ |
++ |
|
Подвижност?зубо?/span> |
- |
- |
++ |
- |
|
Наличи?зубных отложени?/span> |
+ |
++ |
+++ |
- |
|
Рентгенологические изменения |
не?br /> изменени?ил?пр?длительном течени?возможен остеопороз губчатог?вещества ?сохранение?компактной пластинк?/span> |
не?br /> изменени?ил?пр?длительном течени?возможен остеопороз губчатог?вещества ?сохранение?компактной пластинк?/span> |
неравномерная |
равномерная атрофия, остеосклероз |
Примечан?:
+незначительн?выражено;
++умеренно выражено;
+++выражено.
Тема 2:Схем?алгоритмов протоколов обследован? пациенто?пр?nbsp; заболевания?nbsp; пародонт? постановки диагноза.
Цель за?тия: научит?студенто?
- исследоват?полост?рт?пациента пр?заболевания?пародонт??заполнять амбулаторную карт?
- ставит?nbsp; развернуты?клинически?диагно?пациенту пр?заболевания?пародонт?
- проводит?дифференциальную диагностик?заболевани?пародонт?
Исходные дефиници?/strong>
Обследование пациента подразумевае?определенную, логическую, ка?правил? традиционную последовательность исследований для установлен? индивидуальных особенностей течения болезн?em>. ?именно, мето?nbsp; расспрос? Последовательность: жалобы, анамне?болезн? анемне?жизн? Мето?осмотр? головы, лица, полост?nbsp; рт? Методы: пальпация, перкуссия, аускультац? ?аналогично?последовательности. ?такж? ?случае необходимост? дополнительные методы исследован?: ренгенографи? прицельную, панорамную, гигиеническо?сост?ни?nbsp; полост?nbsp; рт?клинически?анализ кров??другие.
Диагно?/strong>– медицинско?заключение ?патологическом сост?ни?челюстно-лицево?систем? выраженное ?терминах, приняты?классификациями ?номенклатуро?болезней. Диагно?состои?из двух частей ?которы?последовательн?указан? ?. основное заболевани??ег?осложнен?,
?.сопутствующи?заболевания.
Схем?алгоритмов протоколов
обследован?, постановки диагноза пр?заболевания?пародонт?/strong>
|
Клинически?этап?/strong> |
Клинически?симптомы, манипу?ци?/strong> |
Критерии контро? |
|
Мето?nbsp; расспрос? |
|
|
|
? жалобы пациента |
||
|
|
→ кровоточивость десе?пр?чистке зубо? ед? спонтанн?
|
Пр?гингивит??пародонтит?/span> |
|
|
→ боль ?деснах, чувств?дискомфорт? затруднени?жевания
|
Пр?гингивит??пародонтит?/span> |
|
|
→ подвижност?зубо? их смещение, появление промежутко? трем, межд?зубами |
Пр?пародонтит? ?жело?форм?пародонтоз?/span>
|
|
|
→ непр?тный запа?из?рт?/span>
|
Пр?язвенно-некротическо?гингивит? пародонтит?/span> |
|
|
→ зу? жжение ?деснах
|
Пр?пародонтит??паро-донтоз?/span> |
|
|
→ повышенн? чувствительность ?температурны??химическим раздражите??тверды?тканей зубо?/span> |
Пр?пародонтоз? пародонтит?/span>
|
|
|
→ повышени?температур?тела, обще?недомогани? головн? боль |
Пр?язвенно-некротическо?гингивит? обострении хронического пародонтит?/span> |
|
|
→ повышенн? саливация |
|
|
|
→ дефект?зубных ?до?/span> |
|
|
|
→ болезненност??областя?ВНЧС, хрус? щелканье пр?открывании рт?/span> |
Пр?артритах, артрозах. |
|
? анамне?болезн?/span> |
→ время появлен? первых признако?болезн?/span> → характер развит? заболе- вания → появление новы?симптомо?/span> → проводилос?ли лечени? каковы ег?результаты → возможны?причин?заболевания |
|
|
|
→ время пр?влен? первых признако?болезн?/span> → характер развит? заболевания → появление новы?симптомо?/span> → проводилос?ли лечени? каковы ег?результаты → возможны?причин?заболевания пародонт?/span>
|
Постановка правильног?nbsp; диагноза ?составлени?адекватног?заболевани?план?лечения. |
|
? анамне?жизн?/span> |
→ аллергологически?анамне? отягоще?не отягоще?/span> |
|
|
|
→ перенесенные ?сопутствующи?заболевания |
Правильн? постановка диагноза. |
|
|
→ вредны?привычки |
|
|
|
→ характер питания, ег?nbsp; полноценност??регу?рность |
|
|
|
→ наличи?профессиональных вредностей |
|
|
|
→ аллергологически?статус |
|
|
Мето?осмотр? головы, лица ?полост?рт? |
→ психоэмоциональный настро? ти?телосложен?, осанка, походк?/span> |
|
|
|
→ цвет кожных покровов, наличи?рубцов, элементо?поражения, асимметрии лица за счет припухлост? пареза лицевого нерв?/span> |
Выявление сопутствующи?заболевани? |
|
|
→ цвет, наличи?патологических образовани?на красно?кайм?гу?/span> |
|
|
Мето?пальпаци? лимфатически?узлы, ВНЧС |
→ результаты пальпаци?поднижнечелюстны? подбородочны? шейных лимфатически?узло? ВНЧС. |
|
|
Результаты исследований полост?рт? |
|
|
|
→ преддвер? полост?рт? осмотр? пальпаци? перкусси? аускультации. |
→ Опреде?ют степен?влажност? цвет слизисто?оболочки, наличи?морфологически?элементо?поражения, глубин?преддвер? полост?рт?(> 1 см), уровен?прикреплен? уздече?гу? наличи??выраженности ?же?слизисто?оболочки |
Выявление факторов риск?возникновения патологи?пародонт? |
|
→ собственно полост?рт? осмотр? пальпаци? перкусси? аускультации. |
→ Опреде?ют наличи?придесневы?кариозны?полостей, отсутствие контактных пункто?(симтом лезв?), некариозны?поражени?(повышенн? стираемост?тверды?тканей зубо? эрозию эмал? клиновидны?дефект?. Опреде?ют ти?прикус??степен?патологической подвижност?зубо? 1 степен?/em>– зу?смещается ?вестибул?оральном направлени? 2 степен?/em>– зу?смещается ?вестибул?оральном ?мези?дистальном направления? 3 степен?/em>– присоеди?ет? смещение ?вертикальном направлени? 4 степен?/em>– зу?подвижен во всех направления?/span> |
Постановка правильног?nbsp; диагноза, определени?степен??жест?заболевания ?составлени?адекватног?заболевани?nbsp; план?лечения |
|
|
→ Опреде?ют цвет, степен?увлажненност?десн? (десневых сосочков, маргинальной ?альвео?рной десн?, наличи?болезненност? патологических пр?влений. Индекс ПМ? 0 – воспаление отсутствуе? 1 – воспаление десневог?сосочк? 2 – воспаление маргинальной десн? 3 – воспаление альвео?рной десн?
Таки?образо? ПМ?представ?ет собо?/span> сумм?показателе?/span> каждог?nbsp; зуба ϰ100 ꞉3 ϰ ко? зубо?
→ Опреде?ют зондом ?насечкам?глубин?пародонтальных карманов ?nbsp; каждой из четыре?поверхностей зубо? Зондирование?опреде?ем наличи?ил?отсутствие симптома кровоточивости (введит?зонд ?десневую борозд?на нескольк?секунд), либо оценит?кровоточивость согласно анамнестическо?проб?Кечк? 1 степен?/em>– кровоточивость появляет? редк? 2 степен?/em>– кровоточивость во время чистки зубо? 3 степен?/em>– спонтанн? кровоточивость |
Определени?распространенности воспалительног?процесса.
Определени?nbsp; степен?поражения пародонт?
|
|
Результаты дополнительных исследований. |
→ Опреде?ют гигиеническо?сост?ни?nbsp; рт? → упрощенный индекс гигиен?по Greene, Wermillion (1964) (исследую?вестибулярные поверхност?1.1; 1.6; 2.6; 3.1 ?оральные поверхност?3.6; 4.6).
|
|
|
Метк? пародонтит классификация лечени?/a> пародонтоз |
Использовани?голово??алмазным абразиво?/b> |
|
Диамет?головк?инструмент?/span> |
Максимальн?допустим? скорость |
Рекомендованная операционн? скорость |
|
007 - 010 |
450.000 |
100.000 – 220.000 |
|
012 - 014 |
450.000 |
70.000 – 220.000 |
|
016 - 018 |
450.000 |
55.000 – 160.000 |
|
021 - 023 |
300.000 |
40.000 - 120.000 |
|
025 - 027 |
160.000 |
35.000 – 110.000 |
|
029 - 031 |
140.000 |
30.000 – 95.000 |
|
033- 040 |
120.000 |
25.000 – 75.000 |
|
042 - 050 |
95.000 |
15.000 – 60.000 |
|
055- 070 |
60.000 |
12.000 – 40.000 |
|
080 - 100 |
45.000 |
10.000 – 20.000 |
|
Максимальн? ?рекомендованная скорость для зернистост?FC?UF |
||
|
F |
40.000 |
10.000 – 20.000 |
|
C- Сверхтонки?/span> |
30.000 |
8.000 – 15.000 |
|
UF |
20.000 |
5.000 – 10.000 |
|
Для специально обозначенных инструментов точн?соблюдайте рекомендации скорости вращен?. |
||
|
1 |
300.000 |
70.000 – 90.000 |
|
2 |
160.000 |
40.000 – 85.000 |
|
3 |
140.000 |
30.000 – 60.000 |
|
4 |
100.000 |
25.000 – 50.000 |
|
5 |
90.000 |
20.000 – 40.000 |
|
Метк? абразивы скорости вращен? препарирование тверды?ткан?зубо?/a> |
Виниры ?ортопедической стоматологии |
Консервативн? эстетическ? терапия предлагает изготовление виниро?из композиционных материалов ил?фарфор? Вини?(veneer) — эт?тонк? адгезивн? облицовк? покрывающая вестибулярную поверхност?зубо? для коррекци?их цвет??форм?
Фарфоровые виниры были впервы?описан??стоматологическо?литературе ?начале 80-?годо?XX века (Simonsen, 1983). ?боле?поздни?исследован??показано, чт?изготовление виниро?из композиционных материалов ?помощь?прямо?ил?непрямо?техник?реставраци?такж?дает хороши?результаты (Meujering, 1997). Пр?этом создание фарфоровых виниро?требуе?больше времен?на лабораторное изготовление ?клинически?этап? чт?повышает стоимост?лечения.
Различаю?типы виниро??зависимост?
от функци?/em>: цветокорригирующие, формокорригирующие, сочетанные виниры;
от материал?/em>: акриловы? керамические, композитны?(микронаполненные, макронаполненные, гибридны? виниры.
От способ?изготовлен?: стандартны?(гарнитур?, индивидуальног?изготовлен?, прямы?(прямы?упроченные), непрямы? комбинированны?виниры.
От способ?подготовки зубо?по?вини?/em>: ?препарирование? бе?препарирован?.
От размеров: полные, неполные (полувиниры);
От продолжительност? времен?использования: временны? пост?нные, длительног?пользования.
От количества покрытых зубо?/em>: одиночны? системны?(множественны? виниры.
Показания ?ортопедическом?лечени? винирами
Перечень возможностей использования покрытий конструкциями виниро? достаточно вели? Различаю? тр?основные группы показани?
Перв? группа.Изменени?цвет?вестибулярных поверхностей коронковых частей зубо? неудовлетворительное эстетическое сост?ни?ране?наложенных плом? депульпированные зубы ?нарушением технологии эндодонтического вмешательств? травма зуба, сопровождающ?? кровоизл?нием; тетрациклиновы? миноциклиновые зубы; несовершенны?амелогенез, дентиногенез; гипоплаз?; флюоро? нарушени?минерализаци? мн?shy;жественные пигментированные трещин?эмал?на вестибуля?shy;но?поверхност?
Методами выбора лечения могу?быть отбеливани??микр?shy;абразия. Однако необходимо помнит? чт?процедур?отбеливания ?некоторы?случ??дает только временны?успе?
Втор? группа. Изменения ?зубе вследствие деструктивны?процессо? кариес зубо?III, IV, V классо??их сочетани? эроз?, не?shy;ро?эмал? клиновидны?дефект? патологическ? вертикальн? стираемост?тверды?тканей зуба, ?такж?сочетани?вертикал?shy;но??горизонтальной патологической стираемост? травма зуба.
Прямо?полный вини?може?использовать? пр?значител?shy;ны?дефектах тверды?тканей вестибулярной поверхност?зуба, сопровождающих? субгингивальны?разрушение? ?такж?пр?проведении обширных реставраци?зубных ?до?
Трет? группа.Изменени?форм? положения зубо? аномал? фо?shy;мы (шиловидные зубы ?др.); диастемы, трем? нарушени?пр?shy;порций зуба; положени?зуба вн?дуги; подвижност?зубо?пр?болезня?периодонта, травма?(изготовление полувинирной шины).
Противопоказан? ? ортопедическом?лечени?nbsp; винирами.
Противопоказан? ?первую очеред?связаны ?плохим гигиенически?сост?нием полост?рт? непереносимостью ингредиентов фотополимеро? ?такж?со значительным снижение?прочностны?свойст?тк?shy;не?зуба (заболевания периодонта — гингивит, периодонти? гл?shy;боко?субгингивально?распространени?кариес?— угроза фрактуры зуба; значительное разрушение ?малая высота коронковой част?зуба).
Противопоказан?, связанные ?общи?сост?нием пациенто? заболевания органо?зрен? (послеоперационны?сост?ния по поводу катаракт? болезн?сетчатки ?др.); фотобиологически?реакци?(со?shy;нечн? крапивница, эритропоэтическая порфир?); прие?фоточувствительных препаратов; наличи?стимулятора сердечного ритм?
Относительны?противопоказан? ?изготовлению виниро? во?shy;можность устранит?дефект?фронтальны?зубо??помощь?ми?shy;роабрази?ил?отбеливания; патология прикус?(глубокий прикус, снижающийся прикус); парафункция жевательно?мускулатур?(бруксизм); вредны?привычки (курени??мундштуком; перекусывани?нити, леск? увлечени?семечкам??др.); изменения ?nbsp;периапикальных тканя?
Этап?изготовлен? прямого полног?винира
Проведение любо?реставраци?должно начинать? ?выя?shy;нения жало?пациента, сбор?анамнеза, осмотр? пальпаци? инструментальног?обследован? зубо?(зондирование, перкуссия, термодиагностика), оценки индексов сост?ния десн??налета. Дале?используют? физические методы исследован? (электр?shy;ческие — ЭО? рентгенологические), лабораторные ?др.
Следующи?шаго??изготовлении конструкци?являет? этап планирован? эстетической реставраци? которы?подразумевае?дальнейшее детально?изучение следующи?факторов:
1) личностный ти?(характер) пациента;
2) по? возрас?
3) оценка форм?лица, улыбки;
4) положени?верхне? нижней губы по отношени??зубным ?да?
5) срединная линия лица;
6) форм?лини?кр? десн??областя?передних груп?зубо?
7) положени? форм? индивидуальные особенност?зуба, направлени?осей зубо? расположение контактных пункто?
8) измерени?исходных параметров реставрируемых ?интактны?зубо?
9) расчет прогнозируемых размеров реставраци??учетом принципа «золотого сечения»;
10) демонстрац? пациенту будуще?реставраци?на схем? рисунк? фотографии ил?мониторе компьютера.
Сочетани?винирных покрытий ?осуществлением офисного ил?прописанного врачом домашнег?отбеливания существенн?вл?ет на план ?последовательность выполнен? стоматологич?shy;ских вмешательств. Когд?отдельны?зубы требую?реставраци? особенно ?использованием композитны?ил?керамических виниро? короно? необходимо добивать? соответств? цвет?конс?shy;рукций естественной окраск?зубо?(чере?2 недели посл?их отбеливания!). Рекомендуется вначал?осветлит?эмал?зубо? ?то?числ?не нуждающихся ?реставраци?ил?коррекци?их форм? ?зате?уж?подбират?оттенк?цветов изготавливаемы?облицово?
Этап планирован? должен предусматриват?разъяснение пациенту всех возможны?варианто?реставраци? используемых материалов, их преимущест??недостатко? технологически?ос?shy;бенносте? Посл?этог?прав?выбрат?ту ил?иную конструкци?остает? за пациенто? Однако если желани?пациента лежи?за пределам?технически?возможностей, эстетических норм, то ст?shy;матоло?ка?специалист не должен ?ни?соглашаться. Правил?shy;но?решени?позволит ?будуще?избежать ошибок, осложнений ?жало?со сторон?больного.
Этап?изготовлен? винира: 1) очистить поверхност?зуба; 2) подобрат?нужные оттенк?пломбировочног?материал? 3) провести препарирование зуба (пр?необходимост?предварительно выполнит?обезболивани?; 4) обеспечить чистот??сухост?оперативного по?; 5) пр?наличи?глубокой полост?наложить базовы?слой; 6) протравить поверхност?эмал? 7) провести обработк?обнаженног?дентин? 8) использовать связующие агенты (адгезивы); 9) сформировать из композиционног?материал?винирное покрытие; 10) обработать поверхност?винира; 11) покрыт?зу?фторсодержащим препаратом.
Обработк?зуба ?выбо?оттенков. Первый этап — очищение зуба от налета — являет? общи?пр?использовани?всех материалов ?осуществ?ет? механическ??применение?средст? не содержащих фтор. ?ни?можн?отнест?специальны?паст?Klint, Proxyt, которы?основательно ??то же время ща?ще, бе?повреждения эмал? очищаю?зубы от налета ?зубной бляшк? Паст?наносится на специальну?щеточк?ил?стандартны?полировочный диск (резиновы?поли?, вращающийся на небольши?оборотах ?наконечник?стоматологическо?установк? Чт?shy;бы избежать нагреван?, берется достаточно?количество паст? Слюн??данном случае удаляет? слюноотсосом. Посл?обрабо?shy;ки зу?тщательн?промывается струей воды.
Невыполнение данног?этап?приведет ?быстрому образовани?налета вокруг винира ?пигментированной кайм?
Следующи?этап — подбор нужног?оттенк?пломбировочног?nbsp;материал?— проводит? пр?естественном освещени?по специальны?эталонам ?учетом особенностей физиологии ?псих?shy;логи?зрительных ощущений. Пациен?находится только ?положени?си?.
Зу? равн?ка??эталон, пр?выборе цвет?должен быть влажны? чт?сохраняет естественный ви?того ?другог? Различны?материал?имею?свое количество оттенков, маркировка их отличает?. Например, эмалевые цвет?светополимер?Charisma об?shy;значаются буквенно-цифровым?индексам?Аю, ?0, ---Вю ?? ?, ?дентинны?— буквой ?(опак). ?композит?Arabesk 10 отте?shy;ко?(?sub>?/sub> Аг,...) — эмалевые, 1 — прозрачный для режущего кр? ?2 (?sub>2, СО — дентинны? Другие материал?имею?свою ма?shy;кировк? Поэтом?пр?подбор?шприце?для работы необходимо пользовать? только эталонам?данног?композит?
Непрозрачным?дентинными цветам?необходимо буде?заполнит?част?дефект? соответствующу?дентин? чтоб?избежать прозрачности создаваемо?конструкци?ил?просвечивания пигментированной ткан? Выбирать опак?следуе? сравнивая эталон??цветом данног?зуба. Эмалевые оттенк?композит?применяют? для создан? естественног?вида, блеска ?прозрачности поверхност?облицовк?винирами.
Особенност?физиологически??психологически?механи?shy;мо?зрительных восприяти?требую?соблюден? целого ?да услови?для обеспечения объективного подбор?оттенков ?цв?shy;то??процессе создан? эстетической конструкци?
Наличи?субъективности ?восприяти?требуе?участия ?оценке качест?объект?обследован? не мене?трех наблюдателей ?пр?shy;?тия во внимание не мене?двух совпадающи?мнений. Отсюда выбо?оттенк?цвет?эмал?коронковой част?зуба ка?пр?отбеливани? та??пр?со?shy;дани?винира производит? врачом-стоматологом ?обязательны?участием ассистента ?привлечением пациента.
Свойство взаимодейств? различны?ощущений обусловливае?необходимост?учитыват?окружающую обстановку: ?рабоче?ко?shy;нате не должно быть посторонни?звуков, те?боле?шумо? вспыше?свет? пыли, температурного дискомфорт? которы?могу?повл?ть на эффективност?эстетическог?лечения.
Исключит?явление метамеризм?(вл?ни?природ??темп?shy;ратуры источник?свет?на восприяти?цветов) удается, проводя оценку цвет?пр?естественном, ?зате?уточнени?пр?искусс?shy;венном освещени?
Производит?выбо?оттенков цвет?зуба необходимо пр?пост?нном фоне, избегая резког?контраст?цветов. Нель? опреде?ть цвет на фоне коффердама. Поскольк?эт?shy;лонным фоно??стоматологии принято считат?серы?цвет ?отражающей способностью 18%, некоторыми фирмам?mdash;изготовите?ми композиционных материалов выпускаются серы?ка?shy;ты специально?форм??вырезкой ?центрально?част? чт?позволяет сопоставит??сравнить естественный зу??эталоном. Серы?фо? будучи нейтральны? не создае?резког?контраст?оттенкам зуба.
?учетом индивидуальных особенностей оптических свойст?зуба ?вл?ния на ни?окружающих факторов подбор оттенков производит? пр?естественном освещени?на фоне серого цвет?специальны?карт ?вырезкой ?центре для размещен? ?не?эталон??сравниваемог?зуба. Поскольк?отличают? по цвет?даже отдельны?участк?эмал? дентин? эталон?подбираются отдельно ?пришеечной област? центральному отделу, проксимальны??режущему кр?? Необходимо учитыват?такж?цвет симметричног? ?до?ст?щего ?антагонирующих зубо? Созд?shy;ваем? конструкция должна занимать нейтральну?цветовую позици? не выде?ясь ?зубном ?ду излишн?белы?колеро?
?процессе работы могу?использовать? от трех до восьми шприце??композитом различного цвет? Например, пр?изготовлении винира на центральны?резе?верхне?челюст?потребуется дв?тр?опаковых оттенк? для пришеечной област??желтизно? ?для центрально?— боле?светлы? Эм?shy;левы?тоно?може?понадобить? тр??боле? для пришеечног?участк? основной площад?винира ?режущего кр?.
Выбо?оттенков композиционног?материал?во всех случ??предшествует препарированию зуба, чт?обеспечивает объективност?выполнен? данног?этап?
Оборудование ?инструмент?для препарирован? тверды?тканей зуба.
Качественн? подготовка зуба ?ортопедическом?лечени?виниро?требуе?использования современного функциональног?стоматологического оборудован?, соответствующего требован??эргономики ?эстетики производства.
Установк?должна быть оснащена водовоздушны?охлажд?shy;нием, системой мгновенной промывки наконечников, фиброоптически?устройство? скелером. Контрольная панель вращается на 270° вокруг кресла, имее?блок управлен? на тр?наконечн?shy;ка ?воздушно-во?но?пистолет.
Оборудован?такж?мест?ассистента. Плевательниц?включает аэровакуумну?группу: пыле- ?слюноотсос, встроенную систем?чистой воды. Осветительны?прибор—рефлекто? создающи?однородн?освещенное поле ?четким?границам?
Стоматологическо?кресло ?бесшумны?электромеханич?shy;ским подъемнико?обеспечивает возможност?лечения больного ?четыре руки ?положени?лежа.
Основным?задачами принципа работы ?четыре руки я?shy;?ет?:
повышени?производительности труд?бе?ухудшения качества работы;
снижение усталост?стоматолог?на фоне стресс??течени?трудовог?дня; комфор?для пациента.
|
Метк? виниры материал?/a> методы лечения |
Виниры |
Виниры представ?ют собо?микропротезы, которыми облицовывают? передние поверхност?зубо? входящи??лини?улыбки. Виниры позволяют восстанавливат?форм??цвет отдельно взятого зуба ил?группы зубо? но ?отличи?от короно?nbsp;– он?покрываю?не весь зу? ?только одну ил?дв?ег?поверхност?
Виниры на передние зубы позволяют создат?идеальну?эстетику, котору?невозможно получить, используя методы реставраци?зубо?пломбировочным?материалам?ил?отбеливанием. Почему реставраци?намног?хуже виниро??
Виниры до ?посл?/strong>
На слайдере ниже – Вы можете увидет?многочисленные клинически?случаи, когд?виниры помогл?лю??улучшить эстетику их улыбки.
Виниры: показания
- Случаи, когд?зубы имею?недостаточно красивую форм??ил?цвет, ?отбеливани??реставрация не дают ил?не могу?дать желаемог?результата.
Виниры: противопоказан?
-
Неправильный прикус –
пр?прямо??обратном прикус?виниры противопоказан? однако ?их помощь?можн?исправит?другие погрешност?прикус?– небольши?диастемы межд?зубами ил?наоборот скученност? ??? - Патологическ? стираемост?2 степен??выше,
- Дефект?зубных ?до??областя?жевательны? зубо?(1.6;1.7;2.6; 2.7; 3.6; 3.7; 4.6; 4.7.),
- Экстремальны?обра?жизн?(бокс ???),
- Бруксизм, вредны?привычки – кусать нитк? ногт? открыват?пиво ???
- Нель? устанавливат?виниры на зубы, ране?леченные резорцин-формалиновым методо?(выпадени?винира ?этом случае – гарантирован?.
- Сильно?разрушение язычной (внутренней) поверхност?зуба.
- Наличи?реставраци?среднего ил?большого размер?на язычной поверхност?зуба.
?последни?двух случ??показано изготовление коронк? Если Вы планировал?за счет виниро?улучшить эстетику сраз?нескольких зубо? один из которы?оказал? разрушен больше че?нужн? то на разрушенны?зу?можн?сделат?коронк? ?на соседние зубы – виниры. Но только из одного ?того же материал? ?этом случае зубы он?буду?выглядеть одинаков?
Керамические виниры: отзывы
Достоинств?керамических виниро?напряму?связаны ?методами изготовлен?, ?такж?со свойствами керамики. Те стоматолог? которы?использовали виниры из керамики знаю? чт?он?обладают многим?преимуществами. Именно из керамики изготавливаю?та?называемые голливудские виниры – отзывы на ни?всегда положительны? если, конечн? их делают опытны?зубной-техник ?врач-ортопе? Мину??таки?виниро?только один – эт?их стоимост?
Керамические виниры: плюс?/strong>
- Высочайш? эстетика, полн? цветов? стабильность, ?? он?не темнею??не тускнеют со временем.
- Надежность, длительный срок службы, которы?ограниче?только экстремальными обст?тельствами (открыл?бутылк?зубами, получили удар ?зубы, упал????)
Виды виниро?из керамики
?керамике отно?тся таки?материал?ка?фарфор ?диокси?циркон?.
Виниры делают из обои?видо?керамики. Но способ?изготовлен? виниро?из этих материалов – отличают? друг от друг? чт?нескольк?вл?ет на конечные потребительски?свойства. Узнать об особенностя?виниро?из разных видо?керамики.
Композитны?виниры: отзывы
Виниры из композитов обладают значимым?недостатками. Боле?точную оценку им конечн?же могу?дать пациенты, которы?сначал?сделал?композитны?виниры, ?пото?поме?ли их ?силу разных причин на керамические. Таки?пациенты имею?возможност?дать квалифицированны?отзы? основанный на знании ?того, ?другог?
Композитны?виниры: недостатки
Мы не рекомендуе?делать виниры из композитов потому, чт?
- Цветов? стабильность композитны?виниро?оставляет желать лучшег? ?стечение?времен?он?темнею??требую?замены. Этог?недостатка лишены виниры из керамики, ?? керамика вообще не темнее??не ме?ет цвет.
- Эстетика таки?композитны?виниро?весьма далека от эстетики виниро?из керамики. На ри?5-7 Вы можете увидет?клиническу?ситуацию, пр?которо?неудачная реставрация была заменена на вини?из композитного пломбировочног?материал? На ри?7стрелочкой показана готовая работа: сделанны?вини?отличает? от естественных зубо?по цвет??прозрачности. Если сравнивать ег??эстетико?керамических виниро?(ри?2-3), то он такж?заметн?уступает.
- Композитны?виниры боле?хрупки? че?виниры из прессованной ил?непрессованной керамики, ?те?боле?из диоксида циркон?, ?поэтом?он?мене?надежн?nbsp;– особенно когд?речь идет ?то? чт?вини?должен быть изготовлен ?перекрытие?режущего кр?, ?значит им нужн?откусывать пищу.
- Виниры из композитны?пломбировочных материалов мене?надежн?ещ??потому, чт??их изготовление ?больше?мере связано ?человеческим фактором ?свойственным?лю??ошибками. Керамические виниры ?меньше?степен?зави??от человеческог?фактор? ?? ?их изготовлении принимаю?участи?специальны?аппараты ?техник? ??случае изготовлен? виниро?из диоксида циркон? – процес?изготовлен? практическ?полность?лише?участия человека.
|
Метк? виниры показания материал?/a> улыбка |
Проверка конструкци?полных съёмны?протезов |
Посл?конструирования зубных ?до?ПСПП зубной техник моделирует восковый бази?конструкци?протезов. Кр? восковых базисо?должны располагаться ?соответствии ?их границам? которы?очерчивает на моде??протезны?ло?врач.
Ри? Сформированные поверхност?нижнег?ПСПП ?учетом тонуса мышц: ?— сформированные подъязычные отростки базиса (ви?сверху); ?-ви?сниз?
Очен?важн?для стабилизации ПСПП на протезны?ложа?являет? форм?границ базисо? Он? должны быть толщиной, соответствующе?кр??функциональног?оттиск? быть гладкими ?закругленным?
Толщин? базиса конструкци?ПСПП должна быть равномерно? поверхност?базиса должна быть гладко? не имет?неровносте? Зубы тщательн?очищен?от базисног? воск? ??областя?шеек коронковых частей зубо?ПСПП отмоделирова? небольшо?закругленный выступ.
Небные поверхност?жевательны?зубо?смоделирован? на одно?уровне ?поверхностью восковог?базиса, бе?впадин ?выступов.
?област?боковы?зубо?ПСПП нижней челюст?моделируют небольши?подъязычные отростки, располагающиеся по?боковыми поверхностями языка ?способствующие стабилизации протез?на протезно?ложе нижней челюст?
Зате?врач стоматолог ортопе?nbsp; проводит очен?важный клинически?этап, ?именно проверяет конструкци?ПСПП.
На этом этап? врач ортопе?оценив?shy;ет результаты всех предыдущих клинически??лаборато?shy;ны?этапов ?проводит исправления, которы?можн?ещ?сделат??наименьшим?затратам?
Проверка конструкци?ПСПП включает ?се?: 1) проверку конструирования зубо??окклюдатор?ил?артику?торе; 2) осмотр моделе?протезны?ло?беззубых челюстей; 3) проверку конструкци?ПСПП на протезны?ложа?беззубых челюстей пациента.
Прежде всег?следуе?тщательн?проверяют качество постановки зубо??окклюдатор?ил?артику?торе до того, ка?nbsp; конструкци?ПСПП буду?проверен?на протезны?ложа??полост?рт?пациента.
Пр?этом обращают внимание на цвет, размер ?форм?зубо? величину резцовог?перекрыт?. Следуе?избегать перекрыт? нижних резцов верхними боле?че?на 1-2 мм, та?ка?эт?може?нарушить стабилизацию ПСПП.
Следуе?такж?избегать большого перекрыт? щечных бугорков нижних премоляро??мо?ро?одноименными верхними.
Высоки?nbsp; бугорк? особенно клыков, следуе?сошлифоват? чтоб?боковы??передн?задние окклюзии были «скользящими».
Проверяют расположение зубо?ПСПП по отношени??альвео?рным греб??
Необходимо чтоб?были соблюден?следующи?требован?: боковы?зубы ПСПП верхне??нижней челюстей ?передние зубы ПСПП нижней челюст? должны находить? строго по середине альвео?рног?греб?. Верхни?передние зубы располагаю?таки?образо? 2/3 — кнаруж?от средне?лини? ?1/3 – внутри от не?
Пр?хороши?условия?для анатомическо?ретенции ПСПП на верхне?челюст?возможно отклонение от правил? верхни?передние зубы можн?сместить боле?вестибулярн? Благодаря этом?улучшает? внешни?ви? лица пациента, улыбка.
Дале?nbsp; проверяют вс?окклюзионные контакты боковы?зубо?ка??вестибулярной, та???небной поверхностей.
Если конструировали зубные ?ды ?артику?торе, то проверяютналичи??плотност?окклюзионных контакто??передней ?боковы?окклюз?? Вс? недостатки, обнаруженные во время проверки конструкци?nbsp; ПСПП устраняют.
Ри? Пример: результа?ошибочного определения переднег?положения нижней челюст?вместо центрального соотношения. Положени? во время проверки конструкци?ПСПП: ?- модель протезного ложа нижней смещен?вперед, ?боковы?участках - вниз; ?- пр?вление ошибки во время проверки конструкци?
Посл?этог?осматриваю?рабочи?модели протезны?ло?челюстей, на которы?буду?конструировать зубные ?ды ?изготавливат?базисы протезов. Модели необходимо тщательн?осмотрет? Их «бракую?raquo;, если ?ни?обнаруживают трещин? «смазанност?границ протезны?ло?raquo; ил? дефект?на поверхностя?
Пр?этом следуе?руководствоваться правилом: лучш?повторно получить функциональные оттиск? че??дальнейшем использовать модели, вызывающие сомнение ?их точном соответствии протезны?ложа?
До проверки конструкци?протезов восковые базисы ?установленны?на ни?зубные ?ды протираю?спирто? конструкци?накладываю?на протезны?ложа ? прежде всег? контролируют правильность определения высоты центрального соотношения челюстей.
Правильность определения высоты центрального соотношения контролируют анатом?функциональным методо? использованием разговорно?проб? если эт?позволяет качество фиксации восковых базисо?конструкци?ПСПП. Пр?увеличении высоты центрального соотношения исправлени?ошибок возможно двумя пу?ми.
?случае если верхни?зубы ст???правильном отношени??верхне?губе ?протетическая поверхност?зубных ?до?не нарушена, снижат? высоту центрального соотношения проводя?за счет коррекци?положения зубо?нижнег?протез? Их удаляют, на восковой бази? ПШ, накладываю?новы? вали?из воск? зате?опреде?ют высоту центрального соотношения ?положени?центрального соотношения нижней челюст?повторно.
Посл?этог?модель протезного ложа верхне?челюст?nbsp; отде?ют от артику?тора, сопостав?ют ?нижней ?ново?положени??загипсовываю??артику?то?для конструирования зубног??да нижнег?ПСПП.
Увеличение высоты центрального соотношения може?сочетать? ?неправильным расчетом высоты валика верхнего ПШ ?переднем отделе, (уров? расположен? протетическо?поверхност?. Тогд?верхни?зубы излишн?выступаю?из-по?губы, делая некрасивой улыбку.
Для исправления упомянуто?ошибки зубы их конструкци?ПСПП удаляют ка??верхнего, та???нижнег?базисо?
На базисы снов?накладываю??закреп?ют валики, создав? ПШ ?внов?опреде?ют центрально?соотношени?челюстей.
Пр?понижени?высоты центрального соотношения, если верхни?зубной ??поставле?правильн? поступаю?следующи?образо?
Полоск?размягченного базисног? воск?накладываю?на нижний зубной ???пациента прося?сомкнуть зубы до установлен? нужной высоты.
Ка?только воск затвердеет конструкци?протезов извлекаю?из полост?рт? Модель протезного ложа верхне?nbsp; челюст?отде?ют от рамы артику?тора, ставя?ее ?центрально?соотношени??внов?загипсовываю? ?артику?то?
Пр?проверке положения центрального соотношения челюстей такж?могу?выявить? ошибки. Наиболее частой являет? выдвижение нижней челюст?вперед ?фиксац? ее ?тако?положени? Пр?проверке конструкци??этом случае буде?прогнатическое соотношени?зубных ?до? бугорковое смыкание боковы?зубо??увеличение высоты центрального соотношения на величину бугр? щель межд?передним?зуба?
Механизм возникновения этой ошибки следующи? Выдвижение нижней челюст?вперед сопровождает? опусканием ее боковы?участков, ?пр?загипсовке моделе? нижняя модель такж?опускает?, то есть межальвеолярное расстояни??област?жевательны?зубо?увеличивается.
Зубной техник пр?постановке искусственны?зубо?обязательно воспол?ет эт?пространство больши?количество?воск?ил?боле?высокими зубами.
Пр?проверке конструкци?ПСПП ?клиник? ?результате перемещения нижней челюст?наза? ?? ?положени?правильног?центрального соотношения, возникае?бугорков?бугорковое смыкание ?областя?жевательны?зубо?конструкци?nbsp; ПСПП ?отличи?от фиссурно-бугорковог?смыкан? этих же зубо??окклюдатор?ил?артику?торе.
Этим же обусловлен?повышени? высоты центрального соотношения: че?больше смешение, те?больше завышени? Тако?же механизм отклонен? от центрального соотношения искусственны?зубо?пр?смещении нижней челюст?вправо ил?влев? необходимо учитыват?различно?смещение суставны?голово? тела челюст?на рабоче??балансирующе?сторонах.
Другие ошибки бывают реже ?связаны ?неравномерны?прилегание? валико?ПШ из-за не конгруэнтности их поверхностей ?неодновременного смыкан?.
Посл?проверки правильности определения высоты центрального соотношения ?положения, собственно центрального соотношения, нижней челюст?контролируют наличи?множественного контакто?межд?зубами ПСПП. Если обнаружено, чт?межд?отдельными зубами-антагонистам?отсутствую?контакты, то их восстанавливаю?
Возможно такж?появление щели межд?всем?боковыми зубами ил?только ?одно?сторон? Эт?легк?выявляет? пр?попытк?ввести межд?ними шпател? Щель межд?боковыми зубами ?одно?ил??двух сторон возникае?вследствие опрокидывания базиса ПШ ?одно?сторон?ил?отвисания ег?на верхне?челюст?сзад? Для устранен? этог?недостатка беру?размягченну?пластинк?басисног?воск? помешают ее на зубы ?то?сторон? гд?обнаружена щель, ?прося?пациента сомкнуть зубы. По восковом?отпечатк?сопостав?ют верхню? отделенную от окклюдатор?модель ?нижней ?повторно загипсовываю?nbsp; модели протезны?ло?беззубых челюстей артику?то?
Пр?проверке конструкци?протез?не следуе?помнит?об эстетических нормах улыбки ?дикции.
Необходимо тщательн?проверит?выст?ни?режущи?крае?передних зубо?из-по?нижнег?кр? верхне?губы пр?разговор? улыбке, ?такж?положени?клыков по отношени??угла?рт?
Условные лини? проходящи?межд?центральными резцам?верхнего ?нижнег?зубных ?до?должны находить? ?одно?плоскост? совпад? со средне?линией лица. Смешение ее ?ту ил?иную сторон?делает улыбку некрасивой. Проверяют такж?соответствие размер? фасона зубо?типу лица. ?возрасто?зубы темнею? поэтом?пожилы?лю??следуе?ставит?боле?темные зубы. Молочн?белы?зубы ?пожилого человека сраз?вызывают сомнение ?их природ? Для маскировки искусственны?зубо?иногда среднему резц?придаю?аномальное положени?ил?на одно?из передних зубо?создаю?пигментированное ?тн? Признако?дурног?вкус?следуе?считат?постановку искусственного клык??золото?облицовкой.
Проверка конструкци?протез?заканчивается уточнением границ протезного ложа на модели. Небный вали? костны?выступ?на альвео?рном отростке, област?резцовог?сосочк? если он оказал? гипертрофированным, подлежат покрытию изоляционно?фольго?для исключен? их контакта ?базисо?протез?
Посл?проверки конструкци?протез??клиник?ег?передают ?лаборатори?для окончательного моделирования восковог?базиса ?замены ег?базисной пластмассовы?
|
Метк? конструкция съемны?протез проверка коррекция ошибки |
Конструировани?индивидуальных протетически?поверхностей полных протезов |
На всех этапах работы ?валиками, изготовленны?nbsp; из воск?абразивной смес? валики прикусны?шаблонов (ПШ) следуе?моделировать аналогично зубным ?да?полных съемны?пластиночных протезов (ПСПП), придав? им соответствующи?параметр?по форм?протетическо?поверхност? высоте, длин??ширине.
Вначал?пациенту для моделирования индивидуальных протетически?поверхностей (ИП? трудно перемещать нижнюю челюст? та?ка? поверхност?прикусны?шаблонов не соответствую?индивидуальным протетически?nbsp; поверхностя?
Во время формирован? ИП? путе?притиран? валико?из воск?абразивной смес??приближени?их протетически?nbsp; поверхностей ?индивидуальным показате?? движен? нижней челюст?из боле?размашисты? ?завершению притиран? становятся боле?свободными ?процес?nbsp; притирание воск?абразивных валико?ПШ происходит быстре?
Проверяют конгруэнтность смыкан? валико?ПШ пр?всех положения?нижней челюст? функциональног?покоя, центрального ?эксцентрически?соотношения? Посл?формирован? на воск?абразивных валика?ПШ индивидуальных протетически?поверхностей, достаточно легк?опреде?ет? положени?nbsp; центрального соотношения (ПЦ? челюстей.
Зате? дентолом, сиэласто? репино?ил? другим?оттискными материалам? получают функциональн?присасывающиеся оттиск??условия?силы жевательного давлен?, максимальн?приближенног??создающимся использовани?протезов пациенто?
Об?полных функциональн?присасывающихся рабочи?оттиск? получают одновременно по?жевательны?давление?
Зате?соединяют валики ПШ ?ПЦ?челюстей скобками ил?сепарационными дискам?nbsp; посл?«проб?глотан?», нано??на вестибулярной поверхност?валика верхнего ПШ ориентировочны?лини? «эстетическог?центра лица», «клыков» ?«улыбки».
Отмоделированн? методо? притиран? воск?абразивных валико?ПШ, их индивидуальн? протетическая поверхност?чаще всег?несимметричн? ? отражает асимметрию, ка?строен?, та??функциональных особенностей височн?нижнечелюстных суставов, жевательны?мышц на лево??правой сторонах.
Индивидуальн? протетическая поверхност?характеризуется определенным, индивидуальным, расположение?nbsp; межальвеолярных лини? которы?чаще всег?проходя?перпендику?рн?
Именно тако? сформированное индивидуальн? расположение межальвеолярных лини? имее?опреде?ющую значимость для стабилизации протезов ?правильног?распределения жевательного давлен? на ткан?протезны?ло?
?некоторы?пациенто?индивидуальн? протетическая поверхност?имее?достаточно сложну?форм?ил?значительн? выраженную асимметрию.
Особенност? форм?индивидуальной протетическо?поверхност?могу?быть учтены только ?результате внутриротово?записи движений нижней челюст? эффективно?nbsp; ортопедическое лечени?ПСПП пациенто?пр?беззубых челюстя?возможно лишь пр?nbsp; учет?этих особенностей.
Пр?конструировани?искусственны?зубных ?до?по индивидуальным протетически?поверхностя?отпадает необходимост??применении артику?торо? та?ка?вс?параметр?артику?ци?представлены формой индивидуальной протетическо?поверхност?
Поэтом?конструировани?зубных ?до?ПСПП може?быть проведен??обычно?шарнирно?окклюдатор?
Для эт?shy;го посл?отливк? моделе??загипсовки их ?окклюдаторил?артику?то? снимаю?верхни?ПШ ?по валику нижнег?ПШ проводя?постановку зубо? конструируя зубной ??протез? верхне?челюст?
Вс?зубы, за исключение?боковы? резцов, касают? режущими кр?ми ?буграм? индивидуальной протетическо?поверхност?валика нижнег?ПШ. Зубной ??ПСПП нижний челюст?конструируют ?соответствии ?зубным ?до?верхнего ПСПП.
|
|
Ортопедическое лечени?пациенто?пр?беззубых челюстя?/b> |
Схем?диагноза пациента пр?беззубых челюстя?/span>
Беззуб? верх?я челюст?hellip;..типа по Шредер? беззуб? нижняя челюст?hellip;.типа по Келлер? Слизистая оболочка…..класса по Суппле.
Поте? жевательно?эффективност?100% по Агапов?
Нарушени?дикции, норм эстетики лица. Развившихся вследствие осложнений кариозного процесса (заболевани?пародонт? ?течени?hellip;… ле?
Посл?постановки диагноза, следующи?этапом лечебног?процесса являет? составлени?план?ортопедическог?лечения. Вначал?врач-стоматолог должен проанализировать показания ?противопоказан? ?ортопедическом?лечени?несъемными ?съемными конструкциями протезов.
Общими показаниямидля ортопедическог?лечения дефектов коронковых частей зубо?коронкам?являет?: нарушени? анатомическо?форм??цвет? аномалии положения.
Прямыми показаниямидля ортопедическог?лечения несъемными конструкциями являет? дефект?зубных ?до?3-го ?4-го класса по Кеннед?мало?(1-2 зубо? ?средне?(3-4 зубо? протяженности.
Дефект?зубных ?до?1-го ?2-го класса по Кеннед?являют? прямыми показаниями ?ортопедическом?лечени?съемными конструкциями протезов.
Пр?ортопедическом лечени?несъемными конструкциями необходимо учитыват?сост?ни?тканей пародонт?опорны?зубо? их устойчивость, высоту коронковых частей, ви?прикус? наличи?травматической окклюзии.
Абсолютным?противопоказан?мидля ортопедическог?лечения мостовидными конструкциями являют? больши?по протяженности дефект?зубных ?до? ограниченные зубами ?различно?функциональной ориентацие?волоко?пародонт?
Относительными противопоказан?миявляет? наличи?дефектов, ограниченных зубами, имеющими патологическую подвижност?2-??3-?степен?по Энтину, дефект? ограниченные зубами ?низким?коронковым?частями, зубами, имеющими малы?запа?резервны?си?пародонт? ??, ?высокими коронковым??коротким?корневым?частями.
Абсолютным?противопоказан?ми?ортопедическом?лечени?съемными конструкциями протезов являет? эпилепсия, слабоуми? Относительными – заболевания слизисто?оболочки полост?рт? лейкоплакия, красная волчанка, непереносимост?акриловы?пластмас?
План?ортопедическог?лечения
9.1. Состав?ет? стоматологом посл?анализ?показани??противопоказаний ?ортопедическом?лечени?конструкциями. Пр?составлени?план?лечения необходимо ?описательной форм?ответить на вопрос? выбранная конструкция протез? опорны?элементы ?промежуточны?част?мостовидны?конструкци? конструкционны?материал? цвет облицовк? количество ?материал зубо? ви??расположение кламмеро?
Ответить на вопрос? анестезиологического обеспечения, премедикации, операции препарирован? тверды?тканей зубо?
Ответить на вопрос??способах получения оттисков: каки?оттискны?материалом, назначение оттисков, способах их получения, количество.
?заключении план?лечения следуе?ег?согласоват??пациенто? предупредить ?возможны?осложнен?? получить ег?согласие на реализацию план?
|
Метк? Схем?диагноза план ортопедическог?лечения согласие пациента |
Пациенты ?беззубым?челюстями - укор стоматологии |
Особенност?исследован? полост?рт? ?пациен?/strong>ов пр?беззубых челюстя?(БЧ)
БЧ– эт?патологическое сост?ни?зубо-челюстно?систем? пациента, связанное ?полным удаление?всех зубо?.
Следуе?помнит??то? чт?операции удален? всех зубо?не останавливаю?процесса атрофи?альвео?рных отростко?челюстей. Поэтом?ключевым? словам? ?част? описывающе?ти?беззубой челюст?пациента, должныбыть:«степеньатрофии», «расстояни?raquo; от гребне? альвео?рных отростко??мест прикреплен? уздече?гу? языка, ?же??мест перехода подвижно?слизисто?оболочки переходной складк? гу? ще? дн?полост?рт? ?неподвижну? покрывающу?альвео?рные отростки ?небо.
?зависимост?от степен?атрофи?альвео?рных отростко? бугров верхне?челюст? ?вследствие этог?изме?ющегося расстояния от мест прикреплен? уздече?гу? языка ??же?слизисто?оболочки до вершин?альвео?рных отростко?верхне?челюст??высоты свод?неба.
8.1. Шредер (H.Schreder, 1927) классифицирова?верхни?беззубые челюст?на тр?типа:
1 ти?/strong>– характеризуется незначительной атрофией альвео?рных отростко??бугров, высоки?сводом неба. Мест?прикреплен? уздече?гу? языка, ?же??переходн? складк?расположен?на достаточно?расстояни?от греб? альвео?рных отростко?
2 ти?/strong>- характеризуется средне?степенью атрофи?альвео?рных отростко??nbsp; бугров, свод неба сохранен. Уздечк?гу? языка, ?жи ?переходн? складк?расположен?ближ??греб??альвео?рных отростко?
3 ти?/strong>- характеризуется значительной атрофией альвео?рных отростко? Бугр?атрофированы полность? Небо плоско? Уздечк?гу? языка, ?жи ?переходн? складк?расположен?на одно?уровне ?греб?ми альвео?рных отростко?
Келлер (Kehller, 1929) классифицирова?nbsp; нижние беззубые челюст?на четыре типа:
1 ти?/strong>– характеризуется незначительной атрофией альвео?рног?отростка. Мест?прикреплен? мышц ?складо?расположен?на достаточно?удалении от гребне?альвео?рных отростко?
2 ти?/strong>– характеризуется значительной, почт?полной, равномерно?атрофией альвео?рног?отростка. Мест?прикреплен? мышц ?складо?расположен?почт?на уровне гребне?альвео?рных отростко? Гребни альвео?рных отростко?едва возвышаются на?дном полост?рт? представ?я ?переднем отделе узко? ка?но?образовани?
3 ти?/strong>- характеризуется значительной атрофией альвео?рног?отростка ?боковы?участках, пр?относительно сохранившемся ?переднем.
4 ти?/strong>- характеризуется значительной атрофией альвео?рног?отростка ?переднем участк?/em>, пр?незначительной - ?боковы?
8.2. Слизистая оболочка протезны?ло?классифицирована Суппле (Supple)на 4 класса, ?зависимост?от процесса атрофи?альвео?рног?отростка, слизисто?оболочки ил?сочетания процессо?
1 клас?(«идеальны?ро?raquo;)– альвео?рные отростки ?небо покрыт?равномерны?слое?умеренно податливой слизисто?оболочки, податливость которо?увеличивается ?задней трет?неба. Мест?прикреплен? уздече??естественных складо?расположен?на достаточно?удалении от вершин?альвео?рног?отростка.
2 клас?(тверды?ро? – атрофичн? слизистая оболочка покрывае?альвео?рные отростки ?небо тонким, ка?бы на?нуты?слое? Мест?прикреплен? уздече??естественных складо?расположен?ближ??вершинам альвео?рных отростко?
3 клас?(?гкий ро?- альвео?рные отростки ?небо покрыт?разрыхленной слизисто?оболочко?
4 клас?(болтающийся гребен?– избыточн? слизистая оболочка представ?ет собо?гребен? вследствие атрофи?кост?альвео?рног?отростка.
|
Метк? Челюст?/a> классификаци?/a> Шредер Келлер Суппле |
Беззубые челюст?- классификаци?Шредер??Келлер?/b> |
Одни?из основных этапов ортопедическог?лечения съемными пластиночным?протезам?(второе ил?третье посещени?пациенто?клиник? являет? определени?центрально?окклюзии.
?зависимост?от сложност?определения центрально?окклюзии ?? Бетельма?выдели?четыре варианта её определения:
- пр?первом варианте, когд??альвео?рных отростка?верхни??нижних челюстей нахо?тся тр??больше па?антагонистов, расположенны?следующи?образо? ка?миниму? одна ?переднем , ?дв?другие, ?боковы?участках альвео?рных отростко?центральну?окклюзию, ка?правил? ?клиник?не опреде?ют. Гипсовые модели протезны?ло?на лабораторном этап?складывают, сопостав?ют ?центрально?окклюзии по зубным признака??фасеткам стерты?окклюзионных поверхностей зубо? антагонистов;
- начиная со второг?варианта сложност?определения центрально?окклюзии, когд?мене?трех па?/em> антагонистов расположен??альв?shy;олярных отростка?верхни??нижних челюстей, на лабораторном этап?необходимо изготавливат?прикусны?шаблон??опреде?ть центральну?окклюзию ?клиник? Зате?пр?помощи прикусны?шаблонов сопостав?ть модели протезны?ло??центрально?окклюзии (центрально?соотношени?;
- наиболее сложны?варианто?/em> определения центрального соотношения челюстей являют? третий, когд?не?ни одно?/em> пары антагонистов ил?он?расположен?лишь ?двух участках челюстей) ?четверты?(пр?беззубых челюстя? варианты расположен? дефектов зубных ?до?
Пр?втором, третье??четверто?варианта?расположен? дефектов зубных ?до?верхни??нижних челюстей для определения центрального соотношения необходимо изготовить прикусны?шаблон?
Прикусно?шаблон конструкция для определения центрально?окклюзии (соотношения) состои?из базиса, которы?може?быть изготовлен из базисног?воск?ил?пластмассы ?валика, которы?изготавливаю?из базисног?воск?ил?смес?воск??карборундо?
Требован? ?прикусны?шаблонам следующи?
- бази?шаблон?/em> должен плотно прилегат??рабоче?поверхност? модели протезного ложа;
- край базиса – не должен имет?острых крае??располагаться ?соответствии границам протезного ложа;
- если бази?прикусного шаблон?/em> изготовлен из воск? то для верхне?челюст?он должен быть выполнен из одно? ?для нижней челюст?из двух пластино?базисног?воск?/span>
- базисы из воск?/em> должны быть армированы проволокой ?оральных поверхностей;
- прикусно?вали?/em> необходимо изготавливат?монолитным из расплавленного воск?
- прикусно?вали?/em> следуе?надежн?соединять? пр?помощи ки?щего воск??базисо?прикусного шаблон?
- средин?дуги прикусного валика должна совпадат??вершиной модели альвео?рног?отростка, кром?фронтального участк?верхне?челюст? ?этом участк?прикусно?вали?должен располагаться на 1/3 част?кперед?от середины альвео?рног?отростка;
- высота прикусного валика во фронтально?участк?должна состав?ть 1,5—2,0 см, ?боковы?участках — 0,8—1,0 см;
- вали?верхнего прикусного шаблон??дистальных участках до?shy;же?быть скошен по?угло?45° по отношени??ег?окклюзионной поверхност?
|
Метк? Центрально?соотношени?/a> прикусно?шаблон требован? |
Осмотр ил?обследование? |
По?обследование?пациента мы подразумевае?комплекс исследований, которы?проводя??определённой, традиционной, историческ?сложившейся последовательности. ?именно: субъективные - методо?расспрос? жалобы, анамне?болезн? анамне?жизн? осмотр, пальпация, перкуссия, аускультац? ?дополнительные исследован?, которы?необходимы для установлен? диагноза ?адекватног?лечения.
Обследование пациента амбулаторног?стоматологического учре?shy;дения оформляет? документальн? пр?заполнении Медицинско?карт?стоматологического больного /форм??043/0/, согласно приказ?МО?Украин??02 от 27.12.99 ? Этот документ, представ?ющий собо?первичны? экспертный, юридически? материал для научны?исследований, экспертн?медицински??правовых заключений.
Пр?анализ?медицинско?карт?опреде?ют правильность обследован? ?установлен? диагноза, согласованност??пациенто?план?лечения, адекватность ?уровен?проведенного лечения, возможны?исхо?заболевания ?наступивши?последствия.
Тщательное обследование пациенто??ег?правильное, ?главно? своевременно?документальное оформление, позволит стоматолог?избежать нежелательны?правовых последстви? таки?ка?компенсация материальног?ущерба ?морального вред? пр?возникновени?правовог?спор? относительно правильности обследован?, диагноза, адекватности план? возможны?последстви? правильности лечения, осложнений болезн?
По?обследование?пациента подразумеваю? комплекс обязательны?медицински?исследований, необходимы?для выявлен? индивидуальных особенностей пр?влен? ?течения болезн? завершающимся установление?диагноза, составлением план?лечения. Кром?того, история болезн?включает ?се? дневни?лечения, эпикри??прогно?болезн?/em>.
История болезн? ?данном случае, медицинская карт?/em> стоматологического больного - эт?документ, объективно отражающий, профессионализ? уровен?клинического мышлен?, квалификацию ?интеллек?стоматолог?
Одно?из главны?зада?обучен? студенто?стоматологического факультета являет?, закреплени?навыко? методо?обследован? ?лечения пациенто? ?условия?амбулаторног?приема. Пр?этом являет? актуальной наработк?стереотипо?безупречного документальног?оформлен? обследован? пациенто?- заполнение медицинско?карт?стоматологического больного.
?регистратуре медицинского учрежден?, ?медицинску?карт?вписываю?паспортные данные пациента: фамили? имя, отчество, по? професси? го?рожден? ил?возрас? количество полных ле? на дату заполнен?.
2. Обследование пациента- представ?ет комплекс иссл?shy;довани? которы?nbsp; проводя??определенной последовательности, ?именно: субъективные, объективны??дополнительные.
? Субъективные исследован?: выяснение жало? анамнеза болезн? анамнеза жизн?
? Объективны?исследован?: осмотр, пальпация: мануальн?, инструментальн? /зондирование/, перкуссия, аускультац?.
Дополнительные исследован?– рентгенограф?: прицельн?, панорамн?, телерентгенограф?, лабораторные ?другие.
Прие?пациента врач должен начинать ?проверки правильности заполнен? паспортной част?медицинско?карт?стоматологического больного.
4. Последовательность исследований пациента
4.1. Обследование пациента начинают ?выяснен? жало? Пр?этом жалобы не записывают механическ? состав?я «реестр жало?raquo;, ?выясняют ?уточ?ют моти?обращения пациента ?стоматолог?ортопеду.
Следуе?помнит? чт?тщательное, выяснение побудительного мотива обращения имее?опреде?ющее значение для удовлетворенност?nbsp; пациента результато?ортопедическог?лечения.
Поскольк?главны?моти?обращения опреде?ет ?создае?модель положительно?эмоции результата ортопедическог?лечения, создаваему?пациенто? реабилитацию функци?откусывания, жевания, эстетических норм улыбки ?лица, нормализацию дикции, устранение разбрызгиван? слюн?пр?разговор?
Пр?выяснении ?уточнени?жало?выясняют, уточ?ют ?корректируют уровен?притязани?пациента на реабилитацию функци? эстетических норм ?дикции.
Мотивы обращения пациенто?за ортопедическим лечением имею? ка?правил? функциональную значимость. Стоматолог?необходимо установить их причинно-следственную связь ?анатомическими нарушениями.
Например, затруднения ил?нарушения функци?откусывания жевания, снижение эстетических норм улыбки ?лица, вследствие дефектов коронковых частей зубо? частичны? дефектов зубных ?до? беззубых челюстей.
Мотивами обращения пациента могу?быть: изменени?цвет??нарушени?анатомическо?форм?коронковых частей зубо? разбрызгив?shy;ни?слюн?пр?разговор? нарушени?дикции, нарушения эстетических норм улыбки ?лица. Дале?выясня?/span>
4.2.АНАМНЕ?БОЛЕЗН?/strong>
Пр?проведении исследован? подробно расспрашиваю?пациента, ?зате?записывают ?граф?«Развитие наст?щего заболевания» сведен? ?то? скольк?времен?прошло посл?того, ка?появились первые признаки заболевания: боль от химических ил?термически?раздражителе? кровоточивость десе? непр?тный запа?из?рт? Уточ?ют, вследствие осложнений каки?именно заболевани? кариес? пародонтит? пародонтоз?ил?травмы проводилис?операции удален? зубо?
Выясняют, какого промежутка времен?проводилис?операции удален? зубо? ?скольк?времен?прошло посл?проведен? последне?операции. Пр?этом, стоматолог ориентируется на пр?вление клинически?симптомо? течения заболевани? либо на обст?тельства получения травмы.
Обязательно выясняет, ?пациента оказывалас?ли ем?ране?ортопедическ? стоматологическая помощь, ?если оказывалас?– устанавливае? какими конструкциями протезов, ??течени?какого промежутка времен?пользовался ил?пользует? им?пациен?
4.3. АНАМНЕ?ЖИЗН?/strong>
Методо? расспрос?пациента, стоматолог получает сведен?, ка?со слов пациента, та??на основани?документов, представленных другим?специалистам? анализируе?полученные сведен? ?заноси??граф?«Перенесенные ?сопутствующи?заболевания».
Об источниках полученных сведений делают специальну?отметк? «Со слов больного...», «На основани?выписк?из истори?болезн?..» «На основани?справк?.…» Пр?этом врач обязательно выясняет, состои?ил?сост??ране?пациен?на диспансерном учет? проводилос?ли ем?лечени???течени?какого промежутка времен?/em>. Проходил ил?не?пациен?курс лечения по поводу заболевани?(гепатито? туберкулезом, ?другим?инфекционным?заболеваниями), представ?ющих эпидемиологическую опасност?инфекционног?заражения окружающих.
Отдельно?строко?врач отмечает, страдает ли пациен??наст?ще?время сердечно-сосудистым? нервно-психическими заболеваниями, представ?ющим?угрозу обострен? ил?кризисного течения ?ходе лечения. Для того, чтоб?стоматолог мо?принять меры для предупрежден? ?лечения возможны?осложнений (обморо? коллап? гипе? ?гипотонический криз? присту?стенокарди? гипо- ?гипергликемическ? комы, эпилептический припадок). Обращают внимание на наличи??пациента заболевани?желудочн?кишечног?тракта, эндокринны?нарушени?
Отдельно?строко?врач отмечает наличи?ил?отсутствие ?анамнезе аллергически?реакци? их пр?влен?, отмечает самочувствие пациента ?наст?ще?время.
5. ОБЪЕКТИВНЫ?ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА.
Исходным методо?объективны?исследований являет? осмотр, визуальное исследование. Проводит? пр?хороше?освещени? лучш?естественном, пр?помощи набора стоматологически?инструментов: зеркал? зонд? горловог?шпателя, глазного пинцет? Для осмотр?используют марлевые салфетки, перчатки. Стоматолог одевае?маск?
5.1. Большинств?авторо?рекомендуе?следующу?последовательность: ?- внеротов? област?головы ?ше? ?- околоротовые ?внутриротовы??гкие ткан? ?- зубы ?ткан?пародонт?
?- стоматолог осматривае?голову, лицо ?ше?пациента, анализируе?изменения ?размерах, их соотношени? цвет??форм?
?- осмотр проводит? ?следующе?последовательности: красная кайм? переходн? складк? слизистая оболочка гу? преддвер? полост?рт? углы рт? слизистая оболочка ?переходные складк?ще? слизистая оболочка альвео?рных отростко? край десн? язы? дн?полост?рт? твердо???гкое небо.
Обращают внимание на симметричность лица, пропорциональность верхне? средне??нижней третей лица, на величину ротово?щели, выраженность ?симметричность носогубных складо? подбородочно?борозд? выступание подбородка. Обращают внимание на цвет кожи лица, наличи?деформаций, рубцов, опухолей, отечност? степен?обнажения зубо??альвео?рных отростко?пр?разговор??улыбке. Опреде?ют степен?свобод?открыван? рт? объе? плавност? синхронность движений ?височн?нижнечелюстных суставах. Степен?отклонен? лини? проходяще?межд?центральными резцам?верхне??нижней челюстей вправо ил?влев? Пальпируют височн?нижнечелюстные сустав??положени?функциональног?покоя нижней челюст??во время открыван?-закрыван? рт? Пр?этом помещают указательные пальцы ?наружные слуховые проход??област?суставны?голово??опреде?ют величину, плавност? равномерност?экскурси?суставны?голово?пр?движен??нижней челюст?
Пальпируют региональные лимфатически?узлы. Обращают внимание на величину узло? их консистенцию, болезненност? сп?нность узло?друг ?другом ?окружающим?тканями. Пальпируют ?опреде?ют болезненност?мест выхода ветвей тройничног?нерв?/точк?Вале/.
Вначал?осматриваю?губы пациента пр?закрытом ?открытом рт? Отмечают цвет, блес? консистенцию, расположение угло?рт? наличи??угла?рт?воспален?, мацераци? Дале?осматриваю?слизисту?оболочку гу??переходных складо??област?преддвер? полост?рт? Отмечают цвет, влажност? наличи?патологических изменени? консистенцию. Зате?пр?помощи стоматологического зеркал?осматриваю?слизисту?оболочку ще? Вначал?правой щеки от угла рт?до небной миндалин? зате?- лево? Обращают внимание на цвет, наличи?патологических изменени? пигментаци??etc, осматриваю?выводные проток?околоушных слюнны?желе? расположенны?на уровне 1.7 ?2.7.
Зате?осматриваю?слизисту?оболочку альвео?рных отростко? начиная ?дистальног?вестибулярног?отдела верхне? ?зате?нижней челюстей, ?зате?оральной поверхност?справа налево, по дуге. Осматриваю?кр? ?сосочк?десн? вначал?верхне?челюст? ?зате?- нижней.
Начинают исследован? зубных ?до??дистальног?участк? вестибулярной поверхност?верхне?челюст? 1-го квадрант?по дуге справа налево. Дале?- дистальный отде?вестибулярной поверхност?лево?верхне?челюст?/2-?квадрант/ перемешают вниз ?осматриваю?вестибулярную поверхност?дистальног?отдела нижней челюст?слев?/3-?квадрант/ ?осматриваю?вестибулярную поверхност?нижней челюст?справа /4-?квадрант/.
Обращают внимание на наличи?выходо?свищевых ходо? атрофи?кр? десн? наличи??величину зубодесневых карманов, гипертрофи?кр? десн? Осматриваю?язы? опреде?ют ег?величину, подвижност? наличи?складо? налета, влажност? сост?ни?сосочков. Осматриваю?дн?полост?рт? обращают внимание на изменени?цвет? сосудистог?рисунк? глубин? мест?прикреплен? уздечк?языка. Осматриваю?небо пр?широко открытом рт??откинуто?голове пациента, прижимаю?корень языка пр?помощи горловог?шпателя ил?зубоврачебного зеркал? осматриваю?твердо?небо. Обращают внимание на глубин? форм? наличи?торуса. Исследую??гкое небо, обращают внимание на ег?подвижност? Пр?наличи?патологическ?измененных тканей слизисто?оболочки их пальпируют, опреде?ют консистенцию, форм??пр.
Исследую?зубные ?ды ?помощь?стоматологически?зеркал??зонд??следующе?последовательности: вначал?исследую?зубные ?ды, обращая внимание на форм?зубных ?до? опреде?ют ти?смыкан? зубных ?до?? центрально?окклюзии, прикус.
Обращают внимание на окклюзионные поверхност?зубных ?до? наличи?вертикальной, горизонтальной деформации пр?eeналичи?опреде?ют ее степен? Устанавливаю?наличи?диасте??трем, контактных пункто? Исследую?зубные ?ды, начиная ?дистальног?участк?правой верхне?челюст? причем, каждый зу??отдельност? ?направлени?дистальног?участк?лево?верхне?челюст? Зате??дистальног?участк?нижней челюст?слев??направлени?дистальног?участк?нижней челюст?справа. Обращают внимание на скученност? оральное, вестибулярное расположение зубо? Устанавливаю?устойчивость ил?степен?патологической подвижност?зубо? наличи?кариозны?поражени? плом? несъемны?конструкци?протезов: мостовидны? короно? вкладо? штифтовы?зубо?
|
Метк? осмотр исследован? жалобы анамне?/a> |
Проверка конструкци?полных съёмны?пластиночных протезов |
Лекц? доцент?Гришанин?Геннад? Григорьевича
Тема: Клинически?этап - проверка конструкци?полных съёмны?пластиночных протезов (ПСПП). Ошибки определения положения центрального соотношения (ЦС) челюстей. Причин??предупреждение. Лабораторные этап?изготовлен? полных съёмны?пластиночных протезов.
Проверка конструкци?съемны?протезов — один из самы?nbsp; ответственны?этапов ортопедическог?лечения ПСПП пациенто?пр?беззубых челюстя? На этом клиническо?этап? которы?проводя??третье ил?четверто?посещени? визи?пациента, оцениваю?nbsp; результаты всех предшествующих клинически??лабораторных этапов, на которо? легк?определить ?достаточно просто исправит?ошибки, возникши?на клиническо?этап? Пр?определени?ЦС, пр?конструировани?зубных ?до? на лабораторном этап? Та?ка?зубные ?ды сконструирован? поставлены ?укреплен?ещ?на базиса?из воск?
Ещ? до наложения базисо?nbsp; конструкци?протезов на протезны?ложа оцениваю?качество моделе? Обращают внимание на наличи? сколов, по? следов от технического шпателя, используемог?пр?постановке зубо? качество оттиск?переходных складо?
Пр?наличи?упомянуты?дефектов необходимо внов?получить функциональные оттиск?пр?помощи индивидуальных ложе??использованием функциональных проб, ?nbsp; повторно отлить модели протезны?ло?
Алгоритм конструирования зубных ?до??полных съемны?пластиночных протезах (ПСПП):
- Отливают из гипс?модели протезны?ло?(МП? верхне??нижней челюстей. Начертит?границ?базисо?ПСПП ка?рекомендуется. Изготовить прикусны?шаблон?(ПШ): сначал?базисы, ?зате?- валики. Высот?валика ПШ для верхне?челюст?22 мм, для нижней – 18 мм.
В клиник?врач опреде?ет ?фиксируе?положени?центрального соотношения (ЦС) нижней челюст? В этом положени?гипсую?МП??окклюдатор ил?артику?то?
- Подбираю?зубы по материал? цвет? форм??размер?указанны?врачом. Зубы устанавливаю?на новы?базиса?из воск??постановочными валиками. Конструируют зубные ?ды ПСПП. Создаю?конструкци?ПСПП. На восковых базиса??nbsp; окклюдатор?ил?артику?торе межд?греб?ми альвео?рных МП?конструируют зубные ?ды ПСПП.
- Устанавливаю?nbsp; на?горелкой Бунзен?зуботехнически?шпател?из металл?nbsp; (waxing iron), Следя?за те?nbsp; чтоб?рабочая част?шпателя была го?че?пост?нн?
- Вначале на восковом базисе ?постановочны?валико?устанавливаю?центральны?резц?верхнего ПСПП. Срезаю?излишк?воск??передней част?верхнего валика. Размягчаю?воск ?помощь?рабоче?част?го?чего шпателя ?устанавливаю?nbsp; дв?центральны?резц?по обеи?сторонам средне?лини?
- Снимаю??nbsp; модели протезного ложа (ПЛ) нижней челюст?восковый ПШ, чтоб?ориентироваться на гребен?модели ПЛ нижней челюст? Ег?используют ка?ориентир (лучш?пометить верхушку греб? красны?фломастеро?.
- Устанавливаю?nbsp; передние зубы ориентир?сь на гребен?нижней челюст? Режущи?поверхност?зубо?должны выступат?за гребен?на 1,5 – 2,0 мм вестибулярнее греб?, повторяя ег?nbsp; форм?nbsp; по внешнему периметр?
- Беру?металлическу?ил?стек?нную пластинк? ??её помощь?контролируют расположение режущи?краё?передних зубо? Центральны?резц??клык?должны касать? пластинк? межд?латеральными резцам?должен быть промежуток 1 мм. Не бойтес?допускат?ошибки – на воск?он?поправим?
- Начинают поставку жевательны?зубо? Очен?важн?конструировать зубные ?ды та? чтоб?центральны?фиссур?всех боковы?зубо?nbsp; находились точн?на?гребне?нижней челюст?
- Бугорк?премоляро?должны касать? металлическо?пластинк? Мо?ры должны ст?ть по кривой Spee: медиальн?небный буго?первог?мо?ра касает? пластинк? медиальн?щечный отстои?на 0,5 мм, дистальные – на 1,0 мм.
Межд?медиальным?буграм?вторых мо?ро?должен быть промежуток ?пластинкой величино?1,2 мм, ?межд?пластинкой ?дистальным?буграм?nbsp; - 1,5 мм.
- На восковом базисе ПСПП нижней челюст?сначал?устанавливаю?первые мо?ры, ?не центральны?резц?
Таки?образо? создаю?сагиттальные ?трансверсальны?компенсационны?кривые. Обеспечивают множественны?контак?зубо?пр?всех вида?окклюзии. Избегают возникновения сагиттальног??трансверсального феномено?Христензен?
- Маргинальные кр? всех боковы?зубо?должны быть выровнен?по высоте, избегают “ступенек”. Шейк?передних зубо? центральны?фиссур??верхушки бугорков необходимо устанавливат?на одно?уровне.
- Посл?конструирования зубных ?до?на восковых базиса??артику?торе конструкци?ПСПП проверяют ?положени?ЦС, рабочи??эксцентрически?окклюз??
- Посл?создан? конструкци?ПСПП их передают ?клиник?для проверки конструкци?на ПЛ во рт?пациента
Посл?внесен? необходимы?поправок. Окончательно моделируют базисы протезов, ег?начинают ?прикреплен? крае?базисо?ПСПП ки?щи?воском ?гипсовым моде??ПЛ. Моделируют кр? десн?протезов, убираю?излишк?воск? Гото??модели ПЛ для гипсован? ?кюветы для полимеризаци?
Пр?конструировани?зубног??да ПСПП?верхне?челюст? передние зубы располагаю?та? чтоб?nbsp; их нижние 2/3 располагалис? кнаруж?от середины альвео?рног?греб?, ?1/3 — посредин? Однако иногда ?те?клинически?случ?? когд??пациента западает верх?я губа, мало мест?для языка, etc, эт?правил? во время конструирования зубных ?до?нарушают, ? передние зубы могу?быть поставлены ещ?боле?вестибулярн? Верхние передние зубы должны перекрыват?нижние на 1—2 мм, но не боле? та?ка?больше?перекрытие може?nbsp; ухудшать стабилизацию ПСПП.
Если клинически?условия ?полост?рт?вынуждаю?создават?nbsp; большо?перекрытие верхни?передних - зубами нижних, то на величину этог?перекрыт? создаю? щель межд?ними ?горизонтальной плоскост?
Жевательны?зубы ?конструкция?ПСПП должны находить? ?плотно? фиссурно-бугорковом контакте. ?каждог?nbsp; зуба должно быть по дв?антагонист? за исключение?центральны?нижних резцов ?вторых мо?ро? верхне?челюст? Жевательны?зубы должны быть установлен?nbsp; на срединах гребне?альвео?рных отростко?nbsp; ?учётом расположен? межальвеолярных лини?
Учитываю?выраженность сагиттальной ?трансверзально?компенсаторных окклюзионных кривых Шпее ?Гана? Оцениваю?качество конструирования зубных ?до?nbsp; ?артику?торе: проверяют наличи?контакто?небных ?язычных бугров жевательны?зубо??оральной поверхност? поворачивая артику?то?тыльно?стороной ?себе.
Кром?того, обращают внимание на качество моделирования восковых базисо?конструкци? объемность крае? плотност?прилеган? ?моде??протезны?ло?
Посл?тщательног?изучен? ?артику?торе конструкци?ПСПП на моде??протезны?ло? конструкци?накладываю?на протезны?ложа челюстей пациента ?контролируют соответствие расположен? условной средне?лини? проходяще? межд?центральными резцам? которая должна совпадат??линией, совпадающе??эстетическим центро?лица.
Критерие?правильности расположен? передней группы зубо?являет? то, чт?? пациента пр?небольшо?открывании рт? должны быть видн?режущи?кр? резцов, ?пр?улыбке – вся группа передних зубо? ?именно: центральны? боковы?резц??клык? должна пр?подняти?губы обнажать? до шеек. Ти? ?форм?зубо?должен соответствоват?форм?лица. Кром?того для контро? правильности определения высоты ЦС проводя?речеву?проб? прося?пациента посчитат?вслу? назват?свою фамили?имя отчество, домашний адре? В?nbsp; время проведен? речево?проб?расстояни?межд?передним?зубами челюстей ? конструкция?ПСПП должно находить? ?пределах 5 мм.
Пр?вление ошибок ?конструкция?ПСПП из-за неправильног? определения положения центрального соотношения
Пр?проверке конструкци?протезов можн?выявить ошибки, допущенные на этап?определения ЦС челюстей. Эт?ятрогенны?ошибки де?тся, ?зависимост?от причин, вызвавши?их, можн?разделит?nbsp; на ?ть основных груп?
- Неправильное определени?высоты ЦС: случаи завышения ил?занижения.
- Фиксац? положения нижней челюст??положени?смещен? ?горизонтальной плоскост?strong>.
- Ошибки, вызванны?отставание?ил?неплотны?прилегание?базисо?nbsp; ПШ ?протезны?nbsp; ложа? моде??протезны?ло?
- Смещение нижней челюст?кзад?пр?определени?nbsp; положения ЦС челюстей возможно из-за «разболтанности» ВНЧ?суставов.
- Раздавливани?базисо?ПШ, изготовленнызх из воск?во время фиксации ЦС челюстей.
Клинически?пр?влен? ошибок ?случ??nbsp; неправильног?nbsp; определения высоты ЦС: завышения ил?занижения.
Практика ортопедической стоматологии засорена сленговыми по?тиями «завыше?raquo; ил?«заниже?raquo; прикус.
Однако по?ти?nbsp; прикус подразумевае? ти? смыкан?, взаимног?расположен? относительно друг друг?зубных ?до??центрально?окклюзии. Поэтом?завышенног?ил?заниженног?типа смыкан? зубных ?до?быть не може? Боле?грамотно говорить ?снижении ил?повышени?высоты ЦС.
Пр?завышени?высоты ЦС выражени?лица пациента нескольк?удивленное, носогубные складк??подбородочная борозд? сглажены, пр?разговорно?проб?можн?услышать «стук» зубо? ?увидет?во время проведен? разговорно?проб? разобщение межд?режущими кр?ми передней группы зубо? меньше 5 мм.
Отсутствие просвета межд? режущими кр?ми передней группы зубо? ?положени?функциональног?покоя нижней челюст? величина которого должна находить? ?пределах 2—3 мм.
Таку?ошибку устраняют следующи?образо? Если конструкция верхнего зубног? ?да правильн?, ?повышени? высоты ЦС произошл?за счет неправильног?конструирования нижнег?зубног??да, то необходимо снять зубы ?нижнег?восковог?базиса, изготовить новы?постановочны? вали?ил?взять прикусно?шаблон (ПШ), пр?помощи которого опреде?ли положени?ЦС челюстей, ?определить высоту ЦС повторно. Если же конструкция верхнего зубног??да неправильн? из-за неправильног?построен? протетическо?поверхност? то ?тако?случае изготавливаю?прикусны?шаблон? ?для верхне?челюст? Зате?повторно опреде?ют положени? ЦС челюстей. Пр?помощи ПШ сопостав?ют модели протезны?ло??положени?ЦС, гипсую?модели ?артику?то?? повторно производя?постановку зубо? конструируя зубные ?ды ПСПП. Пр?понижени?высоты ЦС, если конструкция верхнего зубног??да правильн?, то ?тако?случае на нижний зубной ??накладываю?разогретую полоск?базисног?nbsp; воск?повторно опреде?ют положени?nbsp; ЦС челюстей, добиваясь боле?точног? определения положения ЦС.
На модели протезного ложа нижней челюст?повторно изготавливаю? ПШ. Если буде?установлен? чт?причиной пониженной высоты ЦС являет? конструкция ?верхнего зубног??да ПСПП, то повторно опреде?ют положени?ЦС челюстей. Для этог?повторно изготавливаю? ПШ ка?для верхне? та??для нижней челюстей.
Пр?вление ошибок вследствие фиксации положения нижней челюст?? положени?смещен? ?горизонтальной плоскост?
Наиболее частой ошибко?пр?определени?положения ЦС челюстей являет? выдвижение пациенто? нижней челюст?вперед ?фиксац? стоматологом ортопедо?этог?nbsp; положения на ПШ.
В упомянуто?клиническо?случае во время проверки конструкци?ПСПП буде?отмечать? прогнатическое соотношени?зубных ?до? преимущественн?бугорковое смыкание группы боковы?зубо? возникае?просве?межд?группо?передних зубо? повышени?высоты ЦС на высоту бугров.
Упомянуту? ошибку устраняют путе?nbsp; повторного определения положения ЦС для этог?заме?ют валики ?боковы?отдела?ПШ нижней челюст? ?переднюю группу зубо?оставляют для контро?.
Фиксац? нижней челюст??положени?«смещен? кзад?raquo; во время определения ЦС ?клинически?случ??nbsp; «разболтанных» височн?нижнечелюстных суставов.
В?время проверки конструкци?ПСПП отмечает? прогеническо?соотношени?зубных ?до? бугорковое смыкание боковы?зубо? повышени?высоты ЦС на высоту бугров. Ошибку устраняют путе?повторного определения ЦС челюстей.
Для этог?изготавливаю?повторно ПШ на протезно?ложе нижней челюст?
Однако следуе?отметить, чт?правильное определени?положения ЦС челюстей связано ?определенным?трудностями, та?ка??упомянуты?клинически?случ?? пациенты довольно част?устанавливаю?нижнюю челюст??различны?положения?не аналогичны?ЦС, ?стоматолог?ортопеды соответственно опреде?ют ?фиксирую?nbsp; различны?положения челюстей, всевозможные, - кром?ЦС!
Проверяя конструкци?ПСПП посл? определени??фиксации положения ЦС ?случ?? смещении нижней челюст?вправо ил?влев? отмечают: прежде всег? смыкание жевательны?бугров на противоположно?смещению челюст?сторон?
Кром?того, повышени?высоты ЦС, смещение условной лини?«эстетическог?центра», проведенно?межд?центральными резцам? нижнег?зубног??да, ?противоположну?сторон? щель межд?боковыми зубами на сторон?смещен?.
Для исправления упомянуто? ошибки необходимо повторно? изготовление нижнег?ПШ повторно определить положения ЦС челюстей.
Ошибки, вызванны?отставание?ил?неплотны?прилегание?базисо?nbsp; ПШ ?протезны?nbsp; ложа? моде??протезны?ло?/strong>.
Эт?ошибки возникаю?вследствие неравномерного сдавливания валико?прикусны?шаблонов во время фиксации положения ЦС челюстей.
Одно?из причин ошибки може?стат?неконгруэнтность протетическо?поверхност?валика нижнег? ПШ ?аналогично?поверхност?валика верхнего.
Кром?того, упомянутая ошибка може?возникнуть из-за неравномерного размягчен? зуботехнически?шпателем валика нижнег?ПШ, ?такж?nbsp; неплотного прилеган? базиса ПШ ?модели.
Ошибки такого рода пр?вляют? на этап?проверки конструкци?ПСПП отсутствие? контакта межд?группо?nbsp; жевательны?зубо??одно?ил?обеи?сторон.
Ошибку нахо?? используя следующи?технологически?приё? посл?наложения базисо?конструкци?ПСПП на протезны?ложа ?смыкан? зубных ?до? межд? протетическими поверхностями жевательны?nbsp; зубо?вводя? зуботехнически? шпател? которы?nbsp; поворачивают вокруг ос? Пр?nbsp; повороте шпателя отмечают, ка?базисы конструкци?ПСПП плотно прилегаю??протезны?ложа?
Упомянуту?ошибку устраняют путе?наложения пластинк?разогретог?воск??област?жевательны?зубо??переопределением прикус?
Раздавливани?воскових базисо?прикусны?шаблонов во время фиксации положения центрального соотношения челюстей.
Эт?nbsp; ошибку можн?допустит?пр?несоблюдении требований, пред?вляемым ?прикусны?шаблонам, ? случ?? когд?базисы не армированы дугообразным?nbsp; отрезкам?nbsp; проволок? ил??клинически?случ?? когд?альвео?рные част? протезны?nbsp; ло? нижней челюст?очен?узки. Пр?установлении базисо?таки?конструкци?ПСПП на модели видн? чт?он?неплотно прилегаю??не?
В клиник?во время проверки конструкци?ПСПП упомянутая ошибка пр?вляет? ? повышением высоты ЦС ?неравномерными неопределенным?бугорковым?nbsp; контактами боковы? участков зубных ?до? просвето??област?передних.
Ошибку исправ?ют путе?повторны?определением положения ЦС челюстей ?помощь?ПШ ? жесткими базисами.
Фиксац? центрального соотношения челюстей пр?смещении одного из базисо?прикусны?шаблонов.
Пр?неблагоприятных анатомически?условия??полост?рт? 2-?ти?nbsp; нижней беззубой челюст?по Шредер?nbsp; ?3-?nbsp; ти? верхне?беззубой челюст?по Келлер? во время фиксации положения ЦС челюстей бази?верхнего ПШ сместить? вперед либо наза?ил? чт?эт?ошибка происходит горазд?чаще, ?базисо?нижнег?ПШ.
В?время проверки конструкци?протез?на протезны?ложа?беззубых челюстей ?пациенто? отмечает? ситуац?, аналогичная то? которая отмечает? пр? фиксации нижней челюст? ?положени?nbsp; не ЦС, ??переднем ил?заднем соотношени? которая была описан?выше.
Ошибку исправ?ют, проводя повторно?определени?положения ЦС челюстей. Опреде?ют положени?ЦС повторно. Для этог?изготавливаю?ПШ ?nbsp; жесткими базисами.
В дальнейшем на этих жестки?базиса?из пластмассы посл?сопоставления моделе??положени?ЦС ?загипсовки ?артику?то? конструируют зубные ?ды ?повторно проверяют конструкци?протезов.
Использовани??упомянуты?клинически?случ??прикусны?шаблонов ? жесткими базисами оправданно, та?ка?жестки?базисы боле? стабилизирован? на протезны?ложа?беззубых челюстей, не деформируются по сравнени?? восковым?
В?всех случ?? когд?пр?проверке конструкци?протезов обнаружены ?исправлены ошибки, от окклюдатор?ил?артику?тора отбивают верхню?модель ?гипсую?ее ?ново?положени?
Для боле?подробного изучен? вопросов ортопедическог?лечения пациенто? приглаша?на свою страницу: https//www/facebook.com/gengrish
|
Метк? Протез?центральная окклюз? беззубые челюст?/a> проверка конструкци?/a> ошибки |
Свин? ка? на?иммунологический собрат |
?/span>
Вред свинин?
Только наук??никако?религи?
Значение гормон?рост? Свинин?содержит ?больши?количества?гормон рост? являющий? причинны?фактором развит? процессо?воспален?, гипертрофи??набухания тканей (акромегалия, ожирение, склонность ?патологическим разрастания? включая злокачественны?.
Отсюда отве?на вопрос ?причинах рост?раковы?заболевани??60 - 70-летних пациенто??период пищево?реформ??Германии. ?употребление?свинин? не только идет избыточное поступлени??организм холестерин? являющегося строительным материалом опухолевых клеток, но ?гормон?рост? стимулирующего развитие злокачественны?опухолей. Пр?этом ?ку?щи?на фоне поступления ?организм бензпирена, основног?компонента табачног?дыма ?канцероген?во мног?ра?возрастает риск развит? рака.
Известно?зудогенное действие свинин?nbsp;обусловлен?повышенным содержание??не?гистамин? способствующег?возникновени?воспалительных процессо? те?самы?развитию фурункулез? карбункула, аппендицит? заболевани?желчного пузы?, тромбофлебит? беле? абсцессо??флегмо? ?такж?кожных болезней (крапивницы, дерматитов, экземы, нейродермита, дерматозов).
Посл?пищево?реформ??ФР?наблюдалос?мног?случае?крапивницы ?пожилы?женщин, нескольк?меньше ?дете?пр?употреблении свинин? Пр?этом Арis D12, Sulfur D30 улучшали сост?ни?
?процессе лечения запрещается употребление свинин??любо?виде, ?то?числ?колбас из те?чьей печени, ливерных ?др. Практическ?вс?сорт?колбас содержат либо свиное ?со, либо сало, за исключение?те? на которы?указан?отсутствие свинин?
?эксперимента?на животных доказано, чт?инъецировани?гистамин??имидазолоподобны?соединений (например, эрготионин? вызывало развитие язв?желудк? возникновени?зуда, воспалительных ?аллергически?реакци? бронхиальной астм? сенной лихорадк? вазомоторног?ринита, сердечно?аритми? вплоть до инфаркта миокарда. Поэтом?лица? перенесшим инфарк?миокарда ил?предрасположенны??нему, запрещается употребление свинин?
Ещ?одна группа вещест? вызывающих нагрузку физиологически?систем организм?- неточн?дифференцированные фактор?кров? обозначаемые ка?онкогенные агенты, эндобионты, спорообразующи?включения (Siphonosporo polymorpha), специфически?включения ?эритроцита? По мнению Сперанског? он?выступаю??качестве маркеров рака. Особенно им?(?частност? спорообразующими включениями) богата свин? кров?
Ещ?очен?важный токсически?фактор свинин?- виру?гриппа, которы? по данным вирусолога проф. Shор? пребывае?лето??легких свиньи ?практическ?всегда встречается ?колбас?
По данным Letters, благоприятной питательно?средой для вируса являет? соединительн? ткан?легких. ?не?он пребывае??невидимо?латентно?стадии эклирс?до те?по? пока не возникну?благоприятные условия для размножения, например, ранней весной пр?недостатке витамина, слабой солнечно?инсо?ци? переохлаждении. Эт?ещ?один путь передачи инфекции ?возникновения эпидемий гриппа. Иным?словам? ежедневное употребление свинин?- ежедневное поступлени?вируса гриппа ?организм человека. Только, употребление?американског?сала можн?об?снит?возникновени?массовых эпидемий со смертельными исходами ?годы 1-?мирово?войн?
Такж?установлен?связь межд?покупкой канадски?свиных консер??ноябр??Германии ?возникновением эпидемии гриппа ил?зимнее употребление приготовленной свинин??домашних условия??январ?феврал??возникновени?эпидемии.
Известно, чт??страна?мусульманского мира не бывает эпидемий гриппа, поскольк??ни?свинин?не использует? ?пищу. Однако, необходимо отметить, чт?эпидемии гриппа могу?возникат?вследствие употреблен? конины, такж?пораженной вирусо?гриппа.
Некоторы?наблюден? ?роли характер?питания.
Их результаты были опубликованы ?1955 году. ?белы?крыс, которы?питались свининой, возникал?склонность ?каннибализму. ?процессе кормления от нескольких ме?це?до года ?ни? развивалис?раковы?опухол?различны?частей тела, кожные болезн? чего не было ?контрольно?группе крыс ?нормальным питанием. ?ни?практическ?отсутствовал?случаи каннибализма. Результаты всестороннег?анализ?свидетельствовал??токсическо??канцерогенно?действии свинин?на организм подопытных животных.
Известны факт?из практики. Та? соба?боксеров не кормя?свининой, поскольк??противно?случае ?ни?появляет? зу?кожи ?кожные болезн? сопровождающие? выражением зудо? Некоторы?цирковым животным (льва? тиграм) такж?не дают свинин?во избежани?избыточног?веса, повышения артериальног?давлен?, носовы?кровотечений. Производител?форели заметили, если её кормит?измельченной свининой, то процес?развит? рыбы резк?тормозит?, ??последующе?форель погибает.
Гомотоксиколог? свинин?
По ?Реккевег? гомотоксин - эт?человеческий я? которы? попа??организм человека, активирует систем?большо?защиты ?вызывает развитие заболевани? Термин "гомотоксиколог?", введенны??Реккевегом, означает раздел наук? исследующе?действие гомотоксинов ?занимающей? разработко?биологически?средст?по их выведени?из организм? Пр?этом ?точк?зрен? гомотоксикологии, свинин?рассматривается ка?комплекс гомотоксинов, вызывающих, интоксикацию организм?человека ?получивших название свиных токсинов.
Животные жиры, которы?попадают ?организм человека ?пище? депонируют? ?имею?специфик?строен? ?биохимического состав?того животног? которому он?принадлежа? Кров? омывающая жировы?депо, разносит их компоненты ?образованием высокомолеку?рных соединений, играющих важную роль ?развитии атеросклероз? гипертоническо?болезн? полнокрови? ухудшени?кровоснабжен? соединительной ткан? ?особенност?эндокринны?желе? нарушени?коронарног?кровоток? Богатая жирами пища, ?особенност?шпик, ?сочетани?со стрессорными нагрузками вызывает интоксикацию соединительной ткан?
Специфически?нагрузочны?вещества свинин?/strong>
Каковы различ? межд?свининой ?другим?сортам??са? Разниц?не только ?калорийности. Существует ??других особенностей:
Сама по себе свинин?непомерн?жирн?. Даже та?называем? постная свинин?содержит больши?количества жира ?главны?образо??виде жировы?клеток ?отличи?от го?дины ?баранины. ?обще? ?баранине клеточного жира значительн?меньше, че??свинин? Пр?обильном употреблении свинин? которая кром?того содержит мног?углеводо??белков, создаются условия для депонирования жира соединительной ткан? для развит? ожирен?.
Свиные токсин??вызываемые им?заболевания (по ?Реккевег?
Некоторы?биологически?сходства ?аналогии
Известно, чт?внутреннее анатомическо?строение свиньи очен?сходно ?человеческим. Поэтом?та? гд?существует запрет на секционные исследован? на человеке их проводя?на свин?? Большо?сходство существует ??строении кожи.
Преступник?организаторы массовых убийст?Hamann ?Kurten перерабатывали человеческое ?со на колбас?продавал?ег? выдавая за свинин? поскольк?различий во вкусовых качества?установить практическ?невозможно.
?годы 1-?мирово?войн?бы?выявлен мужчин? которы?перерабатыва??со умерши?женщин на сосиск? Один из жителе?Ново?Гвинеи, съевши?по очеред?жену ?дочь, заяви? "Та?было вкусно". На островах Полинези? гд?существует каннибализ? считается, чт?не?разниц?межд??со?свиньи ?человека по вкус?
Сходство межд?человеко??свинье?пр?вляет? такж???общности биохимически?процессо?По данным Lettre, пр?терапи?свежеприготовленными клетками высокомолеку?рные соединен? пр?вляют тропиз??те?органа??тканя? из которы?он?приготовлены.
Скрофуле??туберкулез.
Скрофуле?/em> - болезн?дете? пр?которо?происходит воспалительное поражени?желе??распадом ?образованием свищей. Железы похожи на грозди, расположенны?на ше?ребенк? чт?придае?подчас им внешне?сходство ?поросенком (Scorpha-свин?, Scorphula-поросено?. Основн? причин?заболевания-употребление свинин?
Пр?употреблении свинин?активирует? вся систем?клеточно?защиты организм? Посл?расщепления ?кишечник? ?ресинтез??лимфсосуда?продукты переработк??расщепления свинин?попадают ?грудно?лимфатически?проток, дале??верхню?полу?вену. Воспалительн? реакция лимфузло?пр?вляет? их гипертрофией ?набуханием, бо?ми, лихорадкой, нагноением, свищеобразование? возникновением экземы. Эт??есть гидрогеноидн? конституция ?характерно?чувствительность??влаг??холоду, ?? экссудативны?диатез.
Основн? причин?скрофулеза - однообразное питани?(мало овощей, дефици?витамино?.
Сегодня наиболее част?наблюдаемая начальная форм?скрофулеза - пупочн? колика, увеличение мезентеральных лимфатически?узло? лимфузло?корня легког? трансформация ?туберкулез лимфузло?корня лёгког?
Свининоман??
Пр?запрет?на употребление свинин?таки?люди обычно гово?? "Но доктор, эт?та?вкусно". Он?нахо??вс?возможны??невозможны?причин? чтоб только есть свинин? пр?этом прекрасн?зн? ?ее токсическо?воздействи?на организм, ?возможны?заболевания??расстройства? подобн?алкоголика?ил?курильщика?
Половы?гормон?ка?канцероген?/strong>
Бе?сомнен? половы?гормон?свиньи (?особенност? кабана) оказываю?большо?вл?ни?на качество ?са. Не случайно кабано?за нескольк?недель ил?ме?це?до забоя кастрируют, инач??со буде?издавать зловонны?запа???употреблению практическ?не годн?
Есть предположения ?канцерогенност?свиных половы?гормонов. Несмот? на то, чт?имеется ??(анатомически? биохимически??др.) сходст?межд?свинье??человеко? свин? - негативное отображени?человека. ?не?мало мышц ?костей, мног? слизисто??жирово?соединительной ткан? Эт??жело болеющее животное: липоидоз сердца, жировая дистрофия печени ?др. Эт?резервуа?огромног?количества токсинов для человека: жиры, холестерин, гормон рост? слизисто-набухающ? субстанц? ?др.
Гомотоксиколог? ка?разрешител?проблемы.
Свинин?може?выводить? не только обычными физиологическими пу?ми: чере?мочу, воздух, ка? по? но ?патологическим? например, чере?воспаление.
?зависимост?от того, каки?част?свинин?челове?ес? то ?возникаю? соответственно, различны?заболевания, ?особенност?желчного пузы? ?камнеобразование?(холецистит), желчны?колики ?острое воспаление слепой кишк?(аппендицит), ?такж?осложнен? типа тромбозо??эмболи?вследствие постепенного откладыван? свиных токсинов. Не всегда возникае?воспаление, ?чаще отложени?(куму?ция) составны?свинин? ?особенност?ее слизисты??липидных состав?ющих, ?соединительной ткан? чт?пр?вляет? различного рода отложениями ?уплотнен?ми, ожирение? ?те? кт?чаще всег?ес?колбас? происходит деформирующе?цилиндрическое развитие конечносте??плечевог?пояса, ?особенност??любителе?ветчин? ?таки?условия?снижаются резерв? нарушает? периферическое, церебральное ?коронарное кровообращение.
Типичные страдания пациенто??отложением свиных токсинов ?област?затылк?- затылочные карбункулы, фурункул? гидраденит. ?ли?част?употребляющих свиные отбивные - аппендицит, желчно-каменные колики, холангит? холецистит? эмпием?желчного пузы? ?др.
Хроническо?воздействи?свиным?токсинам??результате систематического употреблен? свинин?- основн? причин?расстройст?церебральног?кровоток? инсульто? чт?связано ?отложениями укополисахаридов ?базально?мембране Типичное следстви?употреблен? свиног?холодц?- язв?голени Длительное употребление свинин?приводит ?замене хрящево?ткан?на слизисту?соединительную ткан?свиньи, которая не выдерживае?собственны?нагрузок. Та?возникаю?артрит? артроз? Если имеются таки?заболевания, ка?бели, эрозии шейк?матк? то биологически правильное лечени?заключается ?полном запрет?употреблен? свинин??цель?прекращения дальнейшег?поступления свиных токсинов.
?гомотоксикологии ?Реккевег?утверждает?, чт?вс?болезн?ни чт?иное, ка?мобилизация защитных ме?против токсинов ил?ка?повреждени??результате поступления ?организм токсинов. Лихорадк? грип? ангину абсурдно лечить химическим?препаратам?(аналгетиками, антибиотикам??др.), та?ка?он?не оказываю?вл?ния на выведени?токсинов (эндотоксинов), ?только уничтожают микроорганизмы. Пр?заболевания?бактерии играют роль не инициаторо?болезн? ?индикаторо? Он?сапрофитирую??зашлакованны?свиным?токсинам?воспаленны?тканя? раство?я ложе токсинов, те?самы?являют? вспомогательны?фактором их выведения.
Поэтом?пр?интоксикац??должно быть адекватное биологическо?лечени?- Bryonia, Mercurius solubilis, Hepar sulfuris, Echinacea comp., Traumeel следуе?имет??виду: ?со дики?свиней такж?токсично, ка??домашних ?то?лишь разницей, чт??первых меньше жира. ?больница?должно быть полное запрещение свинин? Не надо верить тому, кт??свои 90 ле?говори??пост?нном употреблении Свинин? Такж?ка???? здоровым крестьяна? употребляющим свинин? Реальные свидетельств?их сост?ния: хронически?артроз? гепатопати? ревматиз??др. Поэтом?не случайно звучит запрет на свинин?из ус?пророк?Моис?, об этом говорится ?Коране. Биологически?возрас?человека ?средне?состав?ет 150 ле? ?нему приближают? жители Кавказ? Турции, исламски?стра? гд?долгожител?не едя?свинин? пост?нн?нахо?сь ?хороше?здрави?
Ещ?один современны?аспект неполноценност?свинин?
По данным ветеринарног?контро?, примерно 20% свиног??са имее?светло-во?нистый ви? 5% - темн?красны? Об?сорт??са имею?резк?изменённый рН, ?отсюда - различны?содержан? воды, электролитов, вкусовые качества, длительность хранен?. Биохимически?процессы, развертывающие? ?первые 24 часа посл?забоя опреде?ют степен?окисления мышечной масс? Та? стресс пере?забоем (транспортировк? погрузка ?др.) ?чувствительных животных вызывает повышенное образовани?АТ??гликоген??мышцах. Кром?того, молочн? кислот??этот период выходи?из мышц ?кров? чт?резк?изме?ет рН ?са ?сторон?повышения водосодержан? ?са, напротив, молочн? кислот?остает? ?мышцах ?поэтом??ни?низкий рН. Обычно посл?забоя рН состав?ет 7,2, ?чере?6-10 часо?5,4 - 5,8. Для сравнения: ?го?дины чере?12 - 24 часа 5,3 - 5,7. ?темног??са рН едва достигае?6,2. Качество ег?ниже. Он?обезвожено, темнокрасное. Пр?солени?- низк? устойчивость, склонность ?гниени?
Информац? общего план?
Некоторы?считаю? чт?немножко свинин?вполне можн?есть. Эт?ошибка. Мизерное количество - эт?тоже я? которы?поступае??слабые мест?организм?называемые Loci minoris resistentiae. ?сожалени? многие врач?пр?вляют ?этом вопрос?полную некомпетентность: подчас вместо запрет?употреблен? свинин?больному, он?ее наст?тельно рекомендую??качестве диетического продукта. По мнению ?Реккевег? надо всегда помнит? чт?свинин?состои?из токсичного материал?(жира, слиз? гистаминов, инициаторо?воспален?, опасны?гормонов ?др.), которы?подвергают? гниени??кишечник? превращаясь ?типичную навозную масс? Поэтом? если Вы хотите предупредить навозные болезн? ни пр?каки?обст?тельства??ни ?како?виде не употребляйт?свинин? Следуе?подчеркнут? чт?не вызывают сомнений ?точк?зрен? экологическо?чистот?качество го?дины, баранины, ?са птиц? косули, оленя. Пр?этом лучш?не употреблять ?со зайц??кролик?
|
Метк? Свинин?/a> учение Рекевега аутоаллерг??/a> иммуните?/a> |
Человеку мног?ль надо? |
|
Метк? солдат смерть земля |
Не ходи?бы ты, Ванё? во солдат?/b> |
|
Метк? миллионеры войн?/a> аргумент инвалиды политики |
История болезн?пациента клиник?ортопедической стоматологии |
1.Введение
Обследование пациента амбулаторног?стоматологического учре?shy;дения оформляет? документальн? пр?заполнении Медицинско?карт?стоматологического больного /форм??043/0/, согласно приказ?МО?Украин??02 от 27.12.99 ? Эт?документ представ?ющий собо?первичны? экспертный, юридически? материал для научны?исследований, экспертн?медицински??правовых заключений.
Пр?анализ?медицинско?карт?опреде?ют правильность обследован? ?установлен? диагноза, согласованност??пациенто?план?лечения, адекватность ?уровен?проведенного лечения, возможны?исхо?заболевания ?наступивши?последствия.
Тщательное обследование пациенто??ег?правильное, ?главно? своевременно?документальное оформление, позволит стоматолог?избежать нежелательны?правовых последстви? таки?ка?компенсация материальног?ущерба ?морального вред? пр?возникновени?правовог?спор? относительно правильности обследован?, диагноза, адекватности план? возможны?последстви? правильности лечения, осложнений болезн?
По?обследование?пациента подразумеваю? комплекс обязательны?медицински?исследований, необходимы?для выявлен? индивидуальных особенностей пр?влен? ?течения болезн? завершающимся установление?диагноза, составлением план?лечения. Кром?того, история болезн?включает ?се? дневни?лечения, эпикри??прогно?болезн?/em>.
История болезн? ?данном случае, медицинская карт?/em> стоматологического больного - эт?документ, объективно отражающий, профессионализ? уровен?клинического мышлен?, квалификацию ?интеллек?стоматолог?
Одно?из главны?зада?обучен? студенто?стоматологического факультета являет?, закреплени?навыко? методо?обследован? ?лечения пациенто? ?условия?амбулаторног?приема. Пр?этом являет? актуальной наработк?стереотипо?безупречного документальног?оформлен? обследован? пациенто?- заполнение медицинско?карт?стоматологического больного.
?регистратуре медицинского учрежден?, ?медицинску?карт?вписываю?паспортные данные пациента: фамили? имя, отчество, по? професси? го?рожден? ил?возрас? количество полных ле? на дату заполнен?.
Обследование пациента-, по нашему мнению, представ?ет комплекс иссл?shy;довани? проводимых ?определенной последовательности, ?именно: субъективные, объективны??дополнительные.
Субъективные исследован?, проводя??следующе?последовательности: ?начале расспрос: выяснение жало? анамнеза болезн? анамнеза жизн?
Объективны?исследован?,проводя??следующе?последовательности: осмотр, пальпация: мануальн?, инструментальн? /зондирование/, перкуссия, аускультац?.
Дополнительные исследован?– рентгенограф?: прицельн?, панорамн?, телерентгенограф?, лабораторные ?другие.
Прие?пациента врач должен начинать ?проверки правильности заполнен? паспортной част?медицинско?карт?стоматологического больного.
4. Последовательность исследований пациента
4.1. Обследование пациента начинают ?выяснен? жало? Пр?этом жалобы не записывают механическ? состав?я «реестр жало?raquo;, ?выясняют ?уточ?ют моти?обращения пациента ?стоматолог?ортопеду.
Следуе?помнит? чт?тщательное, выяснение побудительного мотива обращения имее?опреде?ющее значение для удовлетворенност?nbsp; пациента результато?ортопедическог?лечения.
Поскольк?главны?моти?обращения опреде?ет ?создае?модель положительно?эмоции результата ортопедическог?лечения, создаваему?пациенто? реабилитацию функци?откусывания, жевания, эстетических норм улыбки ?лица, нормализацию дикции, устранение разбрызгиван? слюн?пр?разговор?
Пр?выяснении ?уточнени?жало?выясняют, уточ?ют ?корректируют уровен?притязани?пациента на реабилитацию функци? эстетических норм ?дикции.
Мотивы обращения пациенто?за ортопедическим лечением имею? ка?правил? функциональную значимость. Стоматолог?необходимо установить их причинно-следственную связь ?анатомическими нарушениями.
Например, затруднения ил?нарушения функци?откусывания жевания, снижение эстетических норм улыбки ?лица, вследствие дефектов коронковых частей зубо? частичны? дефектов зубных ?до? беззубых челюстей.
Мотивами обращения пациента могу?быть: изменени?цвет??нарушени?анатомическо?форм?коронковых частей зубо? разбрызгив?shy;ни?слюн?пр?разговор? нарушени?дикции, нарушения эстетических норм улыбки ?лица. Дале?выясняют:
4.2.АНАМНЕ?БОЛЕЗН?/strong>
Пр?этом подробно расспрашиваю?пациента, ?зате?записывают ?граф?«Развитие наст?щего заболевания» полученные сведен? ?то? скольк?времен?прошло посл?того, ка?появились первые признаки заболевания: боле?от химических ил?термически?раздражителе? кровоточивость десе? непр?тный запа?из?рт? Уточ?ют, вследствие осложнений каки?именно заболевани? кариес? пародонтит? пародонтоз?ил?травмы проводилис?операции удален? зубо?
Выясняют, какого промежутка времен?проводилис?операции удален? зубо? ?скольк?времен?прошло посл?проведен? последне?операции. Пр?этом, стоматолог ориентируется на пр?вление клинически?симптомо? течения заболевани? либо на обст?тельства получения травмы.
Обязательно выясняет, ?пациента оказывалас?ли ем?ране?ортопедическ? стоматологическая помощь, ?если оказывалас?– устанавливае? какими конструкциями протезов, ??течени?какого промежутка времен?пользовался ил?пользует? им?пациен?
4.3. АНАМНЕ?ЖИЗН?/strong>
Методо? расспрос?пациента, стоматолог получают сведен?, ка?со слов пациента, та??на основани?документов, представленных другим?специалистам? анализируе?полученные сведен? ?заноси??граф?«Перенесенные ?сопутствующи?заболевания».
Об источниках сведений делают специальну?отметк? «Со слов больного...», «На основани?выписк?из истори?болезн?..» «На основани?справк?.…» Пр?этом врач обязательно выясняет, состои?ил?сост??ране?пациен?на диспансерном учет? проводилос?ли ем?лечени???течени?какого промежутка времен?/em>. Проходил ил?не?пациен?курс лечения по поводу заболевани?(гепатито? туберкулезом, ?другим?инфекционным?заболеваниями), представ?ющих эпидемиологическую опасност?инфекционног?заражения окружающих.
Отдельно?строко?врач отмечает, страдает ли пациен??наст?ще?время сердечно-сосудистым? нервно-психическими заболеваниями, представ?ющим?угрозу обострен? ил?кризисного течения ?ходе лечения. Для того, чтоб?стоматолог мо?принять меры для предупрежден? ?лечения возможны?осложнений (обморо? коллап? гипе? ?гипотонический криз? присту?стенокарди? гипо- ?гипергликемическ? комы, эпилептический припадок). Обращают внимание на наличи??пациента заболевани?желудочн?кишечног?тракта, эндокринны?нарушени?
Отдельно?строко?врач отмечает наличи?ил?отсутствие ?анамнезе аллергически?реакци? их пр?влен?, отмечает самочувствие пациента ?наст?ще?время.
5. ОБЪЕКТИВНЫ?ИССЛЕДОВАНИЯ
Исходным методо?объективны?исследований являет? осмотр, визуальное исследование. Проводит? пр?хороше?освещени? лучш?естественном, пр?помощи набора стоматологически?инструментов: зеркал? зонд? горловог?шпателя, глазного пинцет? Для осмотр?используют марлевые салфетки, перчатки. Стоматолог одевае?маск?
5.1. Большинств?авторо?рекомендуе?следующу?последовательность: ?/span> - внеротов? област?головы ?ше? ?/span> - околоротовые ?внутриротовы??гкие ткан? ?/span> - зубы ?ткан?пародонт? ?/span> - стоматолог осматривае?голову, лицо ?ше?пациента, анализируе?изменения ?размерах, их соотношени? цвет??форм? ?- осмотр проводит? ?следующе?последовательности: красная кайм? переходн? складк? слизистая оболочка гу? преддвер? полост?рт? углы рт? слизистая оболочка ?переходные складк?ще? слизистая оболочка альвео?рных отростко? край десн? язы? дн?полост?рт? твердо???гкое небо.
Обращают внимание на симметричность лица, пропорциональность верхне? средне??нижней третей лица, на величину ротово?щели, выраженность ?симметричность носогубных складо? подбородочно?борозд? выступание подбородка. Обращают внимание на цвет кожи лица, наличи?деформаций, рубцов, опухолей, отечност? степен?обнажения зубо??альвео?рных отростко?пр?разговор??улыбке. Опреде?ют степен?свобод?открыван? рт? объе? плавност? синхронность движений ?височн?нижнечелюстных суставах. Степен?отклонен? лини? проходяще?межд?центральными резцам?верхне??нижней челюстей вправо ил?влев? Пальпируют височн?нижнечелюстные сустав??положени?функциональног?покоя нижней челюст??во время открыван?-закрыван? рт? Пр?этом помещают указательные пальцы ?наружные слуховые проход??област?суставны?голово??опреде?ют величину, плавност? равномерност?экскурси?суставны?голово?пр?движен??нижней челюст? Пальпируют региональные лимфатически?узлы. Обращают внимание на величину узло? их консистенцию, болезненност? сп?нность узло?друг ?другом ?окружающим?тканями. Пальпируют ?опреде?ют болезненност?мест выхода концевых ветвей тройничног?нерв?/точк?Вале/.Вначал?осматриваю?губы пациента пр?закрытом ?открытом рт? Отмечают цвет, блес? консистенцию, расположение угло?рт? наличи??угла?рт?воспален?, мацераци? Дале?осматриваю?слизисту?оболочку гу??переходных складо??област?преддвер? полост?рт? Отмечают цвет, влажност? наличи?патологических изменени? консистенцию. Зате?пр?помощи стоматологического зеркал?осматриваю?слизисту?оболочку ще? Вначал?правой щеки от угла рт?до небной миндалин? зате?- лево? Обращают внимание на цвет, наличи?патологических изменени? пигментаци??etc, осматриваю?выводные проток?околоушных слюнны?желе? расположенны?на уровне 1.7 ?2.7. Зате?осматриваю?слизисту?оболочку альвео?рных отростко? начиная ?дистальног?вестибулярног?отдела верхне? ?зате?нижней челюстей, ?зате?оральной поверхност?справа налево, по дуге. Осматриваю?кр? ?сосочк?десн? вначал?верхне?челюст? ?зате?- нижней. Начинают исследован? зубных ?до??дистальног?участк? вестибулярной поверхност?верхне?челюст? 1-го квадрант?по дуге справа налево.Дале?- дистальный отде?вестибулярной поверхност?лево?верхне?челюст?/2-?квадрант/ перемешают вниз ?осматриваю?вестибулярную поверхност?дистальног?отдела нижней челюст?слев?/3-?квадрант/ ?осматриваю?вестибулярную поверхност?нижней челюст?справа /4-?квадрант/. Обращают внимание на наличи?выходо?свищевых ходо? атрофи?кр? десн? наличи??величину зубодесневых карманов, гипертрофи?кр? десн? Осматриваю?язы? опреде?ют ег?величину, подвижност? наличи?складо? налета, влажност? сост?ни?сосочков. Осматриваю?дн?полост?рт? обращают внимание на изменени?цвет? сосудистог?рисунк? глубин? мест?прикреплен? уздечк?языка. Осматриваю?небо пр?широко открытом рт??откинуто?голове пациента, прижимаю?корень языка пр?помощи горловог?шпателя ил?зубоврачебного зеркал? осматриваю?твердо?небо. Обращают внимание на глубин? форм? наличи?торуса. Исследую??гкое небо, обращают внимание на ег?подвижност? Пр?наличи?патологическ?измененных тканей слизисто?оболочки их пальпируют, опреде?ют консистенцию, форм??пр. Исследую?зубные ?ды ?помощь?стоматологически?зеркал??зонд??следующе?последовательности: вначал?исследую?зубные ?ды, обращая внимание на форм?зубных ?до? опреде?ют ти?смыкан? зубных ?до?? центрально?окклюзии, прикус. Обращают внимание на окклюзионные поверхност?зубных ?до? наличи?вертикальной, горизонтальной деформации пр?eeналичи?опреде?ют ее степен? Устанавливаю?наличи?диасте??трем, контактных пункто? Исследую?зубные ?ды, начиная ?дистальног?участк?правой верхне?челюст? причем, каждый зу??отдельност? ?направлени?дистальног?участк?лево?верхне?челюст? Зате??дистальног?участк?нижней челюст?слев??направлени?дистальног?участк?нижней челюст?справа. Обращают внимание на скученност? оральное, вестибулярное расположение зубо? Устанавливаю?устойчивость ил?степен?патологической подвижност?зубо? наличи?кариозны?поражени? плом? несъемны?конструкци?протезов: мостовидны? короно? вкладо? штифтовы?зубо?
5.1.1. Status localisотмечают ?клиническо?формул?зубног??да: на??по?цифрам? обозначающим?квадрант ? зу? ?первом ?ду, отмечают условным?обозначениями дефект?зубных ?до? мостовидны?конструкци? реставраци??/em>t?/em>. Второй ??предназначен для обозначения степеней патологической подвижност?зубо?по Энтину. ?случае если зубы устойчив? то во втором ?ду, ?если, патологическ?подвижны, то ?третье??ду отмечают несъемны?конструкци?протезов, планируемы?для ортопедическог?лечения: Cd– коронк? ?– лито?зу? ка?промежуточну?част?мостовидно?конструкци? Съёмны?конструкци?протезов ?формул?зубног??да не отмечают! Опорны?элементы несъемны?мостовидны?конструкци?соединяют межд?собо?дугообразным?линиями. Черточками обозначают сп?нные опорны?элементы несъемны?конструкци? Аналогично отмечают конструкци?несъемны?ши??ши?протезов. Опреде?ют ти?смыкан?, пространственног?положения зубо??центрально?окклюзии – прикус, ?записывают ?соответствующе?раздел?/strong>.
5.1.2. Особенност?исследований полост?рт?пациента ?постановка диагноза пр?nbsp; дефектах зубных ?до?/strong>
Обращают внимание на локализаци?дефектов - ?боковы? ?передних участках зубных ?до? Устанавливаю?протяженность каждог?дефект? ег?расположение по отношени??оставшим? зуба? Обращают внимание на коронковые част?зубо? ограничивающих дефект? сост?ни?коронковых частей зубо? интактны, реставрированы, покрыт?коронкам? Если коронковые част?зубо?реставрированы ?буду?использовать? для фиксации опорны?элементо?мостовидны?конструкци? необходимо провести рентгенографическо?исследование (прицельную рентгенографию) для определения сост?ния тканей пародонт? ?раздел?«Данные рентгенологических исследований…», ?описательной форм?записывают полученные данные.
6. Диагно? определени? ег?част??компоненты
Следуе?помнит? ?то? чт??ортопедической стоматологии диагно?/strong> – эт?медицинско?заключение ?патологическом сост?ни?челюстно-лицево?систем? выраженное ?терминах, приняты?классификациями ?номенклатуро?болезней.
Диагно?состои?из двух частей. ?ни?последовательн?указываю?
1. основное заболевани??ег?осложнен?.
2. сопутствующи?заболевания ?их осложнен?.
Диагно?основног?заболевания содержит следующу?последовательность компоненто?
Морфологически?-информируе??сущности ?локализаци?основных анатомически?нарушени?
Пример?дефект зубног??да верхне?челюст?3 класса, 3 подкласс? дефект зубног??да нижней челюст?1 класса по Кеннед?
Беззуб? верх?я челюст?1 типа по Шредер? беззуб? нижняя челюст?1 типа по Келлер? Слизистая оболочка протезного ложа 1 класса по Суппле.
Функциональный компонен?/strong>диагноза информируе??нарушени?основных функци?зубо-челюстно?систем? ка?правил? ?количественном выражени?Пример: поте? жевательно?эффективност?60% по Агапов?
*Эстетический компонен?/strong> информирую??нарушения? эстетических норм. Например: нарушени?дикции, нарушени?эстетических норм улыбки, нарушени?эстетических норм лица.
*Патогенетический компонен?/strong>связывает предыдущие компоненты диагноза ?медицинско?заключение, информир? ?причинах возникновения ?патогенезе.
Пример?/strong>: вследствие осложнений кариозного процесса, развившего? ?течени?10 ле? Вследствие генерализованног?пародонтит? ( пародонтоз?, развившего? ?течени?5 ле?
*заполняют пр?написани?расширенно?истори?болезн?
6.1. Для постановки диагноза используют классификаци?дефектов зубных ?до?Кеннед?(1951) ?поправками Апплигат?(1954).
Следуе? вспомнит? чт?/span>
?первом?классу отно?? вс?случаи, когд?дефект? расположен??боковы?участках ?обеи?сторон, ограничены лишь медиальн??не ограничены дистальн?
ко втором?классу - дефект? расположенны??боковы?участках ?одно?из сторон, ограничены лишь медиальн??не ограничены дистальн?
?третьему классу - дефект? расположен??боковы?участках, ограничены ка?медиальн? та??дистальн?/span>
?четвертому классу - дефект? расположен??передних участках ?пересекают воображаемую лини? проходящу?межд?центральными резцам.
Поправки Апплигат?имею?следующи?значен?:
1. Клас?дефект?опреде?ют только посл?nbsp; терапевтическо??хирургическо?санаци?nbsp; рт?/em>.
2. Если дефект расположен ?областя?2-го ил?3-го мо?ра ?не буде?замеще?/em>, то наличи?такого дефект?игнорируют.
3. ?те?случ?? когд?дефект расположен ?област?2-го мо?ра ?буде?замеще?/em>, то ег?учитываю?пр?определени?класса.
4. Пр?наличи?нескольких дефектов, один из ни? расположенны?дистальн?опреде?ют ка? основной, опреде?ющий клас? Остальны?дефект?свои?количество?опреде?ют номе?подкласс? Пр?этом величину дефектов не учитываю?
5. ?четверто?классе не? подклассов.
6.2. Схем?диагноза пациента пр?дефектах зубных ?до?/strong>
Дефект зубног??да верхне?челюст?hellip;. Класса….подкласс? дефект зубног??да нижней челюст?hellip;.класса…..подкласс?по Кеннед? Поте? жевательно?эффективност?hellip;.. % по Агапов?
Эстетический дефект улыбки, нарушени?дикции. Вследствие осложнений кариозного процесса (заболевани?пародонт?, развившихся ?течени?hellip;..ле?
*Рекомендуе?классы ?подкласс?дефектов обозначать арабским?цифрам?/span>
7. Определени?потери жевательно?эффективност??пациента по Агапов?/strong>
Следуе?помнит? чт?коэффициенты жевательно?эффективност? каждог?зуба по Агапов?следующи? начиная от центральны?резцов ?четверты?мо?ра? 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Для того, чтоб?определить потерю жевательно?эффективност?необходимо сложит?коэффициенты жевательно?эффективност?зубо?антагонистов, которы?располагалис??местах локализаци?дефектов зубных ?до? ?одно?направлени?слев?направ?ил?наоборот. Полученную сумм?nbsp; удваиваю?
Пример: (4 + 4 + 3 + 6 ) ?2 = 34%
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
?/span> |
?/span> |
|
|
|
|
|
|
|
|
?/span> |
|
|
|
|
|
1.8 |
1.7 |
1.6 |
1.5 |
1.4 |
1.3 |
1.2 |
1.1 |
2.1 |
2.2 |
2.3 |
2.4 |
2.5 |
2.6 |
2.7 |
2.8 |
|
|
|
4.8 |
4.7 |
4.6 |
4.5 |
4.4 |
4.3 |
4.2 |
4.1 |
3.1 |
3.2 |
3.3 |
3.4 |
3.5 |
3.6 |
3.7 |
3.8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cd |
X |
Cd |
?/span> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Особенност?исследован? полост?рт? ?пациен?/strong>ов пр?беззубых челюстя?(БЧ)
БЧ– эт?патологическое сост?ни?зубо-челюстно?систем? пациента, связанное ?полным удаление?всех зубо?.
Следуе?помнит??то? чт?операции удален? всех зубо?не останавливаю?процесса атрофи?альвео?рных отростко?челюстей. Поэтом?ключевым? словам? ?част? описывающе?ти?беззубой челюст?пациента, должныбыть:«степеньатрофии», «расстояни?raquo; от гребне? альвео?рных отростко??мест прикреплен? уздече?гу? языка, ?же??мест перехода подвижно?слизисто?оболочки переходной складк? гу? ще? дн?полост?рт? ?неподвижну? покрывающу?альвео?рные отростки ?небо.
?зависимост?от степен?атрофи?альвео?рных отростко? бугров верхне?челюст? ?вследствие этог?изме?ющегося расстояния от мест прикреплен? уздече?гу? языка ??же?слизисто?оболочки до вершин?альвео?рных отростко?верхне?челюст??высоты свод?неба.
8.1. Шредер (H.Schreder, 1927) классифицирова?верхни?беззубые челюст?на тр?типа:
1 ти?/strong>– характеризуется незначительной атрофией альвео?рных отростко??бугров, высоки?сводом неба. Мест?прикреплен? уздече?гу? языка, ?же??переходн? складк?расположен?на достаточно?расстояни?от греб? альвео?рных отростко?
2 ти?/strong>- характеризуется средне?степенью атрофи?альвео?рных отростко??nbsp; бугров, свод неба сохранен. Уздечк?гу? языка, ?жи ?переходн? складк?расположен?ближ??греб??альвео?рных отростко?
3 ти?/strong>- характеризуется значительной атрофией альвео?рных отростко? Бугр?атрофированы полность? Небо плоско? Уздечк?гу? языка, ?жи ?переходн? складк?расположен?на одно?уровне ?греб?ми альвео?рных отростко?
Келлер (Kehller, 1929) классифицирова?нижние беззубые челюст?на четыре типа:
1 ти?/strong>– характеризут? незначительной атрофией альвео?рног?отростка. Мест?прикреплен? мышц ?складо?расположен?на достаточно?удалении от гребне?альвео?рных отростко?
2 ти?/strong>– характеризуется значительной, почт?полной, равномерно?атрофией альвео?рног?отростка. Мест?прикреплен? мышц ?складо?расположен?почт?на уровне гребне?альвео?рных отростко? Гребни альвео?рных отростко?едва возвышаются на?дном полост?рт? представ?я ?переднем отделе узко? ка?но?образовани?
3 ти?/strong>- характеризуется значительной атрофией альвео?рног?отростка ?боковы?участках, пр?относительно сохранившемся ?переднем.
4 ти?/strong>- характеризуется значительной атрофией альвео?рног?отростка ?переднем участк?/em>, пр?незначительной - ?боковы?
8.2. Слизистая оболочка протезны?ло?классифицирована Суппле (Supple)на 4 класса, ?зависимост?от процесса атрофи?альвео?рног?отростка, слизисто?оболочки ил?сочетания процессо?
1 клас?(«идеальны?ро?raquo;)– альвео?рные отростки ?небо покрыт?равномерны?слое?умеренно податливой слизисто?оболочки, податливость которо?увеличивается ?задней трет?неба. Мест?прикреплен? уздече??естественных складо?расположен?на достаточно?удалении от вершин?альвео?рног?отростка.
2 клас?(тверды?ро? – атрофичн? слизистая оболочка покрывае?альвео?рные отростки ?небо тонким, ка?бы на?нуты?слое? Мест?прикреплен? уздече??естественных складо?расположен?ближ??вершинам альвео?рных отростко?
3 клас?(?гкий ро?- альвео?рные отростки ?небо покрыт?разрыхленной слизисто?оболочко?
4 клас?(болтающийся гребен?– избыточн? слизистая оболочка представ?ет собо?гребен? вследствие атрофи?кост?альвео?рног?отростка.
8.3. Схем?диагноза пациента пр?беззубых челюстя?/span>
Беззуб? верх?я челюст?hellip;..типа по Шредер? беззуб? нижняя челюст?hellip;.типа по Келлер? Слизистая оболочка…..класса по Суппле. Поте? жевательно?эффективност?100% по Агапов? Нарушени?дикции, норм эстетики лица. Развившихся вследствие осложнений кариозного процесса (заболевани?пародонт? ?течени?hellip;… ле?
Посл?постановки диагноза, следующи?этапом лечебног?процесса являет? составлени?план?ортопедическог?лечения. Вначал?врач-стоматолог должен проанализировать показания ?противопоказан? ?ортопедическом?лечени?несъемными ?съемными конструкциями протезов.
Общими показаниямидля ортопедическог?лечения дефектов коронковых частей зубо?коронкам?являет?: нарушени? анатомическо?форм??цвет? аномалии положения.
Прямыми показаниямидля ортопедическог?лечения несъемными конструкциями являет? дефект?зубных ?до?3-го ?4-го класса по Кеннед?мало?(1-2 зубо? ?средне?(3-4 зубо? протяженности.
Дефект?зубных ?до?1-го ?2-го класса по Кеннед?являют? прямыми показаниями ?ортопедическом?лечени?съемными конструкциями протезов.
Пр?ортопедическом лечени?несъемными конструкциями необходимо учитыват?сост?ни?тканей пародонт?опорны?зубо? их устойчивость, высоту коронковых частей, ви?прикус? наличи?травматической окклюзии.
Абсолютным?противопоказан?мидля ортопедическог?лечения мостовидными конструкциями являют? больши?по протяженности дефект?зубных ?до? ограниченные зубами ?различно?функциональной ориентацие?волоко?пародонт?
Относительными противопоказан?ми являет? наличи?дефектов, ограниченных зубами, имеющими патологическую подвижност?2-??3-?степен?по Энтину, дефект? ограниченные зубами ?низким?коронковым?частями, зубами, имеющими малы?запа?резервны?си?пародонт? ??, ?высокими коронковым??коротким?корневым?частями.
Абсолютным?противопоказан?ми для ортопедическог?лечения съемными конструкциями протезов являет? эпилепсия, слабоуми? Относительными – заболевания слизисто?оболочки полост?рт? лейкоплакия, красная волчанка, непереносимост?акриловы?пластмас?
9. План?ортопедическог?лечения
9.1. Состав?ет? стоматологом посл?анализ?показани??противопоказаний ?ортопедическом?лечени?конструкциями. Пр?составлени?план?лечения необходимо ?описательной форм?ответить на вопрос? выбранная конструкция протез? опорны?элементы ?промежуточны?част?мостовидны?конструкци? конструкционны?материал? цвет облицовк? количество ?материал зубо? ви??расположение кламмеро?
Ответить на вопрос? анестезиологического обеспечения, премедикации, операции препарирован? тверды?тканей зубо?
Ответить на вопрос??способах получения оттисков: каки?оттискны?материалом, назначение оттисков, способах их получения, количество.
?заключении план?лечения следуе?ег?согласоват??пациенто? предупредить ?возможны?осложнен?? получить ег?согласие на реализацию план?
9.2. Например.
Пациенту показано лечени?несъемными цельнолитыми мостовидными протезам??опорными элементами ?виде полных короно?на 15, 13, 24, 26, 34, 37, облицевани?керамической массой. Цвет - ?. Препарирование тверды?тканей опорны?зубо?по?опорны?элементы по?интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4 % - 1,2 мл. Получени?двух полных анатомически?рабочи?двухслойны?оттисков Сиэласто?? Защита культе?зубо?
Итог?несъемны?цельнолиты?мостовидны?протезов – 3
Цельнолиты?короно?– 6
Промежуточны?частей (литы?зубо? – 4
Интралигаментарных анестези?– 6
Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл – 1 шт.
Оттисков двухслойны?Сиэласто??– 2.
Консультац? - 1
9.3. Пример план?ортопедическог?лечения пациента несъемны?штамповано-паяны?мостовидны?протезом
Пациенту рекомендован?лечени?несъемными штамповано-паяными конструкциями ?опорными элементами ?виде полных металлически?штампованных короно?на 1.5, 1.3, 2.3, 2.5, 4.4, 4.6 ?комбинированными промежуточными частями, облицевани?пластмассо?Синм? цвет ?6. Препарирование тверды?тканей опорны?зубо?по?опорны?элементы ?интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл. Получени?двух полных анатомически?рабочи?двухслойны?оттисков Стомафлекс соли?+ Стомафлекс крем.
Итог?несъемны?штамповано-паяны?мостовидны?протезов – 3
Металлически?штампованных короно?– 6
Фасето?(комбинированны?промежуточны?частей) – 3
Интралигаментарных анестези?– 6
Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл – 1 шт.
Оттисков двухслойны?Стомафлекс соли?крем – 2.
Консультац? - 1
9.4. Пример план?ортопедическог?лечения пациента частичны?съемны?пластиночным протезом.
Пациенту показано лечени?пластиночным протезом: на верхню?челюст??6 зубами из композит? цвет - ?3. Бази?из пластмассы Фторак??двумя удерживающим?проволочными гнутым?петлевидными удерживающим?кламмерами на 1.4 ?2.4. Получени?двух полных анатомически?рабочего ?вспомогательного оттисков Стомальгином-04
Итог?
Частичны?съемны?пластиночный протез на верхню?челюст?– 1
|
Метк? Обследование жалобы анамне?/a> диагно?/a> план лечения |
Базисы протезов для беззубых челюстей |
Бази?протез?для беззубой челюст?/strong>
Сконструировав зубные ?ды на восковых базиса?протез? зубы укрепляют воском ?моделируют бази?та? чтоб?он приобрел ту форм?полног?съёмного пластиночног?протез?(ПСПП).
Конструкци?ПСПП проверяют ?артику?торе, ?зате?nbsp; накладываю?на протезны?ложа пациента. Выявляют ошибки, допущенные во время определения центрального соотношения (ЦС) беззубых челюстей ?nbsp; наличия множественны? контакто?межд?зубами пр?сагиттальном ?боковы?сдвига?верхне?рамы артику?тора, ?зате?- ?пациента ?центрально??боковы?окклюз??
Пр?обнаружени?nbsp; ошибок их исправ?ют. Вс?исправления производятся путе?коррекци?постановки зубног??да протез?нижней челюст? сохраняя конструкци?зубног??да на восковом, протез?верхне?челюст? та?её конструируют ?соответствии ?анатомическими ориентирам?
Для исправления ошибок межд?зубным??дами конструкци?ПСПП укладывают разогретую пластинк?базисног?воск?ил?удаляют ?базиса част?зубо? замещая их восковым валико? Посл?фиксации моделе?протезны?ло??ново?положени? модель нижней челюст?«отбивают» от нижней рамы артику?тора. Устанавливаю? на не?nbsp; конструкци?ПСПП нижней челюст??приливаю?nbsp; её ки?щи?воском. ?nbsp; ново?положени?модель протезного ложа нижней челюст?пригипсовывают ?нижней раме артику?тора.
Посл?исправления конструкци?nbsp; зубных ?до?проверяют правильность определения ЦС беззубых челюстей, приступают ?окончательно?моделировк?базисо?протез??замене восковог?базиса конструкционны?материалом.
Окончательно?nbsp; моделировани?nbsp; ПСПП состои??то? чт?восковые базисы приклеиваю??гипсовым моде??ки?щи?воском ?nbsp; моделируют промежутки межд?nbsp; зубами протез? учитыв?, чт?толщин??форм? базиса буду?точн?воспроизведены пр?замене воск?nbsp; базисным конструкционны?материалом.
Пр?окончательно?моделировк?должны быть соблюден?следующи?требован?.
1. Край протез??толщин?ег?должны точн?соответствоват?границам клапанно?зоны, та?ка?эт?обеспечивает фиксацию протез?на челюст?
2. Вестибулярный рельеф восковог?базиса необходимо моделировать та? чтоб?восстановить форм? лица, гу? ще?? «высоту нижнег?отдела лица» .
3. Форм?наружной поверхност?базиса неба ПСПП должна повторять особенност?nbsp; неба пациента.
На базисе верхнего ПСПП нужн?создат?плавны?перехо?от режущи?крае?зубо?до лини?? Эт?важн?для правильног?произношен? языко-зубных звуков: «?raquo;, «?raquo;, «?raquo;, «?raquo;, «?raquo; . Форм?свод?нёба ?угол наклон?ег?передней стенки, протяженность заднег?отдела твердого неба, небный вали??небные складк?слизисто?оболочки протезного ложа верхне?челюст?оказываю?большо?вл?ни?дикцию. Изменени? свод?неба ПСПП може?улучшать ?ухудшать голо? Особенно эт?относится ?певцам ?лекторам.
4. Для повышения прочност?базисо?ПСПП важн? чтоб?их толщин?не имел?резких переходо?
Техник??последовательность моделирования базисо?
Устанавливаю?восковые протез?на моде??протезны?ло?челюстей, их приклеиваю?nbsp; ?моде??ки?щи?воском. До окончательного моделирования базиса на модели верхне?челюст?необходимо предварительно подготовит?небную поверхност?модели. Эт?подготовка включает следующи?процессы: изоляция торуса по показания??гравирование модели по небном?краю клапанно?зоны.
Для изоляци?торуса употребляют оловянную ил?свинцову?пластинк?толщиной 0,2-0,4 мм, вырезанную по ег?форм??величине.
Укрепи?таку?пластинк? ?област?небног?возвышен?, гравирую?модели по клапанны?зона? ?областя?перехода твердого неба ??гкое. Для этог?по лини?«?raquo; на гипсовой модели протезного ложа верхне?челюст?удаляют небольшо?слой гипс?штихелем. Гравировко?модели обеспечивают улучшени?nbsp; компрессии тканей протезны?ло?посл?наложения ПСПП, создав? небный отде?клапан?
Подготовив небную част?модели, ее покрываю?размягченно?восковой пластинкой. Посл?этог?окончательно моделируют базисы ПСПП. Вс?утолщения ?шероховатост?заливают го?чи?воском ?придаю?базиса?протезов ровную поверхност?
Посл?окончательно?моделировк?базисо?nbsp; их гипсую??полимеризационны?кюветы для замены воск?пост?нным базисным конструкционны?материалом.
|
Метк? прроте?/a> моделировани?/a> артику?то?/a> конструировани?зубных ?до?/a> |
Учебно?пособи? Ортопедическое лечени?заболевани?пародонт? |
Ортопедическое лечени?заболевани?пародонт? учебно?пособи?для студенто??врачей-интернов стоматологического факультета / Голи???, Гришанин ??, Перешивайлов??? Харьковски?национальный медицински?университе? 2012.– 76 ?
Учебно?пособи?составлено ?соответствии ?программой курс?ортопедической стоматологии: диагностик??ортопедическом?лечени?заболевани?пародонт? Важное мест?отведено схемам алгоритмов ортопедическог?лечения пациенто?пр?заболевания?пародонт? включающим диагностирование, показания ?лечени? конструировани??лечени?несъемными ?съемными шинами, шинами-протезам? бюгельными шинирующим?конструкциями ?клинически??лабораторных условия?современно?клиник?ортопедической стоматологии.
Учебно?пособи?рекомендован?для студенто? врачей-интернов ?преподавателей стоматологического факультета.
Ссылки для скачиван?:
pdf: https://vk.com/doc122186089_85723226?hash=b5f883a37f967cb40a
fb2: https://vk.com/doc122186089_85715332?hash=f2c541b5fce95eb8f3
Docx: https://vk.com/doc122186089_85715124?hash=223c0a721e818e6dae
|
Метк? Ортопедическое лечени?болезней пародонт? ХНМУ. |
Ортопедические методы лечения заболевани?пародонт?/b> |
Тема :Обследование пациенто?пр?заболевания?пародонт? Получени?оттисков. Методика изучен? диагностически?моделе??среднеанатомическо?артику?торе, определени? супраконтактов. Сопоставлени??данным?окклюзиограммы. Составлени?план?комплексного лечения заболевани?пародонт? Выбо? конструкци?ши??лечебных аппарато?
Цель за?тия: научит?студенто?/span>
- исследоват?полост?рт?пациенто?пр?заболевания?пародонт?
- получать ?пациенто?пр?заболевания?пародонт?оттиск? протезны?ло?челюстей;
- получать окклюзиограммы ?опреде?ть супраконтакт?на окклюзионных поверхностя?зубо?
Схем?получения окклюзиограм??определения супраконтактов
окклюзионных поверхностей коронковых частей зубо?/span>
|
Этап?br /> действ? |
Средства ?условия действ? |
Критерии контро? |
|
Визуальныйконтроль: ? ?положени?/span> центрально?/span> окклюзии
? ?положени?центрально?/span> окклюзии
? ?положени?передней окклюзии
? ?боковы?окклюз??/span> |
1.1. Определите ви?прикус??оккл?зионны?контакты зубо?пр?смыкании зубных ?до??центрально?окклюзии. ?норм?пр?физиологически?вида?прикусов опреде?ет? симметричный двусторонний фиссурно-бугорковый контак?боковы?зубо? симметричные режуще-бугорковые контакты резцов ?клыков. Пр?смыкании зубо??положениицентральной окклюзии не должно бытьконтакто?передних зубо? ?пр?сильно?смыкании – легкий контак? Выявленны?супраконтакт??положени?центрально?окклюзии называют – центрическим? 1.2. Попросит?пациента сместить нижнюю челюст?из центрально?окклюзии наза? ?дистальную окклюзию (?10 % случае?центральная окклюз? ?дистальн? - совпадаю?. Пр?этом дистальные скат?бугров нижних зубо?скользя?по мезиальным скатам бугров верхни?зубо? должен быть одновременны?двусторонний контак?скатов бугров 2-3 па?зубо? 1.3. Пр?смещении нижней челюст?вперед ?контакте резц?ил?резц??клык? боковы?зубы не имею?контакта. Реже наблюдается контак?дистальных бугров мо?ро? Выявленны?супраконтакт?называют эксцентрическими.
1.4. На рабоче?сторон?/strong>отмечают? групповы?контакты щечных бугров жевательны?зубо?иликонтакт?клыков, на балансирующе?сторон?окклюзионные контакты отсутствую? Реже могу?отмечать? разноименные бугорковые контакты вторых ?третьи?мо?ро? Гипербалансирующие супраконтакт?/strong> разобщаю?зубы на рабочейстороне. |
Оценка окклюзии ?правильног?планирован?операции избирательного пришлифовывания тверды?тканей зубо?/span>
|
|
2.Методика получения окклюзиограммы |
? накладываю?пластинк?бюгельного воск?на зубной ??нижней челюст? ? прося?пациента сомкнуть зубные ?ды ?контролируют положени?центрально?окклюзии. Для получения окклюзиограммы ?дистальной окклюзии наложитьпластинк?воск?на зубной ??нижней челюст??легким давление?большого пальца правой руки на нижние передние зубы сместить нижнюю челюст?дистальн? пассивно сместить. Оценит?окклюзиограмму; ? получите окклюзиограмму ?передней окклюзии пр?сагиттальном смещении нижней челюст?из положения центрально?окклюзии. ? получите окклюзиограммы ?боковы?окклюз??пр?трансверзально?смещении нижней челюст?из положения центрально?окклюзии. Примечание:?норм?на окклюзиограмме должны быть равномерны?просвечивающие участк?воск?на всем протяжени?окклюзионных контакто?зубо? Участк?перфорации восковых пласти?указываю?на локализаци?супраконтактов, которы?отмечают карандашом на гипсовых моде?? для дальнейшег?планирован? операции избирательного пришлифовывания тверды?тканей зубо? |
Оцениваю?количество ?особенност?расположен? окклюзионы?контакто? |
?сложны?случ??необходимо по полученным оттискам отлить диагностически?модели ?получить обзорные окклюзиограммы.
Кром?полоск?бюгельного воск?можн?использовать артику?ционну?бумагу (различны?цветов), сложенну??4 сл? размером 3-4 см ?блок?из силиконово?оттискно?масс? Для обзорных окклюзиограм?предложена следующая методика: 2 пластинк?бюгельного воск? ?межд?ними – алюминиевая фольга толщиной 0,01 мм. Этот мето?являет? боле?точным, облегчае?работу врач? экономит время.
Супраконтакт?могу?локализовать? на различны?участках оклюзионно?поверхност?зубо?
?наст?ще?время наиболее удобно??практичной являет? классификация супраконтактов по Jankelson (1955).
Поверхност?скатов бугорков обозначает? цифрам? ?соответствующи?поверх-ност?антагонистов 1? 2? 3?
1 клас?/strong>– вестибулярные скат?щечных бугров нижних мо?ро? премоляро??вестибулярн? поверхност?нижних передних зубо?
1?клас?/strong>– оральные скат?щечных бугров верхни?мо?ро? премоляро??оральн? поверхност?передних верхни?зубо?
2 клас?/strong>– оральные скат?небных бугров верхни?мо?ро??премоляро?
2?клас?/strong>– вестибулярные скат?язычных бугров нижних мо?ро??премоляро?
3 клас?/strong>– вестибулярные скат?небных бугров верхни?мо?ро??премоляро?
3?клас?/strong>– оральные скат?щечных бугров нижних мо?ро??премоляро?
Тема: Травма пародонт? Выявление супраконтактов зубо? блокирующи?движен? нижней челюст? Окклюзография. Избирательно?пришлифовывани?коронковых частей зубо? блокирующи?движен? нижней челюст? Профилактика гиперестезии тверды?тканей зубо??кариес?
Цель за?тия: научит?студенто?
- получать окклюзиограмму;
- проводит?избирательно?пришлифовывани?тверды?тканей зубо?
- предупреждат? осложнен? избирательного пришлифовывания.
Схем?действий во время ортопедическог?лечения методо? избирательного пришлифовывания тверды?тканей зубо?
|
Этап?/strong> лечения |
Последовательность этапов лечения |
Критерии ?форм?/strong> самоконтро? |
|
Избирательно?пришлифовывани?зубо?/span> ? ?положени?центрально?окклюзии |
Сошлифуйте центрические супраконтакт? препятствующи? равномерны?срединно-сагиттальным движен??ил?смещаю?нижнюю челюст??сторон? Добейтес?множественного фиссурно-бугорковог?контакта ?обеи?сторон зубных ?до? |
Устранение травматическойокклюзии, создан? стабильной, устойчивой центрально?окклюзии
|
|
? ?положени?центрального соотношения челюстей |
Сошлифуйте передн?язычные скат?верхни?премоляро??заднещечны?скат?нижних премоляро?та? чтоб?получить билатеральны?контак?2-3 па?зубо?/span> |
Устранение травмыпародонт?/span> |
|
? ?положени?передней окклюзии |
Сошлифуйте режущи?кр? ?небную поверхност?верхни?зубо? режущи?край ?вестибулярную поверхност?нижних зубо? чтоб?добить? множественного ?равномерного контакта резцов ?клыков |
Создание равномерно?окклюзии?сагиттальной плос-кост?/span> |
|
? ?боковы?окклюз??/span> |
?боково?окклюзии на рабоче?сторон? сошлифуйте 1-??-?классы окклюзионной поверхност?(наружные скат?щечных бугров нижних боковы?зубо??внутренние скат?щечных бугров верхни?боковыхзубов, наружные скат?небных бугров верхни?боковы?зубо??внутренние, обращенные ?центрально?фиссур? скат?язычных бугров нижних боковы?зубо?. На балансирующе?сторон?– 3-?клас?окклюзионной поверхност?(внутренние ?передние скат?щечных бугров нижних боковы?зубо? внутренние ?задние скат?небных бугров верхни?боковы?зубо?. Примечание:вершин?опорны??защитных бугров не сошлифовываю? Сошлифовываю?скат?бугров ?направлени?от десневог?кр? ?вершин? углубляют? фиссур? заглаживаю?острые кр?. Избирательно? пришлифовывани?проводя??3-4 посещения чере?неделю ?обязательно?реминерализующей терапией |
Создание равномерно?окклюзии ?трансверзально?плоскост?nbsp; |
|
Метк? травма пародонт пришлифовывани?/a> профилактика |
Ортопедические методы лечения заболевани?пародонт?/b> |
Заболевания пародонт? Исходные дефиници? Классификация ??Данилевского. Определени?нозологических форм заболевани?пародонт?– локализованног??генерализованног?пародонтит? Этиология. Патогене? Основные симптомы.
Цель за?тия: научит?студенто?
опреде?ть нозологические форм?заболевани?пародонт?
ставит?клинически?диагно?пр?болезня?пародонт?
выде?ть основные симптомы пародонтит?
ИСХОДНЫЕ ДЕФИНИЦИ?/strong>
Ортопедическое лечени?пациенто?/strong>- подразумевае?не только восстановление анатомическо?форм?коронковых частей зубо? зубных ?до? избирательно?пришлифовывани?тверды?тканей коронковых частей зубо? шинировани?nbsp; зубо? зубных ?до? но, реабилитацию функци?откусывания, жевания, глотан?, эстетических норм улыбки, лица ?дикции.
Пародонт – комплекс тканей, имеющи?генетическую ?функциональную общность, включающий десн? надкостниц? кост?альвеолы, периодон? цемент корня.
Артику?ция ?ортопедической стоматологии - вс?положения нижней челюст?относительно верхне? возникающи??процессе естественных перемещени?нижней челюст?
Основные положения нижней челюст? имеющи?существенное значение ?клиническо?практике ортопедической стоматологии:
? функциональный поко?
? центрально?соотношени?ил?центральная окклюз?;
? функциональные окклюзии, эксцентрически?окклюзии.
По?окклюзие?/strong> понимают смыкание ил?контак?межд?зубным??дами ил?отдельными зубами верхне??нижней челюстей – вариан?артику?ци?
Прикус – ви?пространственног?положения зубных ?до?относительно друг друг??центрально?окклюзии.
Травматическ? окклюз?– смыкание зубо? зубных ?до? сопровождающее? травмо?пародонт?/span>
Травма пародонт?– учащенно?однонаправленное, удлиненное во времен?жевательно?давление.
Травматический узел – остр?недостаточност?пародонт? пр?вляющ?? пр?минимально?жевательно?давлении ?патологической подвижностью зубо?/span>
Прямо?травматическийузел – пр?вление травматической окклюзии ?участк?зубног??да непосредственн?(прямо) связанном ?недостаточностью пародонт??данном участк?
Отраженный травматический узел – пр?вление травматической окклюзии ?участк?зубног??да непосредственн? прямо не связанный ?недостаточностью пародонт??данном участк? ?являющей? следствием анатомически?изменени?других участках зубног??да.
Первичная травматическ? окклюз? развивается на фоне интактного пародонт?из-за действ? чрезмерной по величине ?ил?направлени?функциональных окклюзий: суперокклюзионны?контакто?на реставрация?коронковых частей зубо? вкладках, коронках, нерациональн?расположенны?плеч кламмеро? нерациональног?ортодонт?ческог?лечения, зубочелюстны?аномалий ?деформаций, повышенной стираемост?тверды?тканей зубо? дефектов зубных ?до? Особенностью первично?травматической окклюзии являет? локальност?распространения пародонтит??зубном ?ду. Патологические изменения ?пародонт?возникаю??област?ограниченног?участк?зубног??да.
Вторичная травматическ? окклюз? - пародонт пораже?первично, чаще ?област?всех зубо? хо? степен?выраженности патологических изменени?може?быть различно?на отдельны?участках зубных ?до?/span>.
|
Метк? пародонтит дефиници?/a> артику?ция окклюз? функциональный поко?/a> прикус |
| Страницы: [2] 1 Календар?/a> |